Анальный зуд при трещине, дисбактериозе, беременности, причины и лечение

 Патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода, встречается довольно часто.

Классификация

  • первичный анальный зуд (синонимы: истинный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный)
  • вторичный анальный зуд, часто сопровождающий в качестве основного симптома такие заболевания, как геморройанальная трещина, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запор (понос), воспаления гениталий, воздействие вредных эндо- и экзогенных веществ и факторов, грибковые поражения кожи в крестцово-копчиковой области. Кроме того, анальный зуд может быть одним из ранних признаков скрытого диабета.
 Целесообразно также различать острый ("влажный") и хронический ("сухой") истинный анальный зуд. Для первой формы характерно внезапное начало, постоянное течение, значительная интенсивность и местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчесов, гипертрофией перианальных складок. При хроническом зуде, наоборот, начало медленное, кожа чаще сухая, истонченная (ее сравнивают с пергаментной бумагой), иногда депигментирована, следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин, складки кожи радиарные, выражены мало.

Этиология

 Если причины возникновения вторичного анального зуда более или менее известны, то этиология первичного, истинного, зуда этой области до конца не изучена. Заслуживают внимания исследования, указывающие на большую роль скрыто протекающего (во всяком случае клинически не проявляющегося) хронического проктосигмоидита.

Диагноз

 Диагностика заболевания трудностей не представляет: зуд в области заднего прохода есть основная и единственная жалоба таких больных. Однако определение типа зуда (истинный или вторичный), формы (сухой или влажный), а также выяснение причины вторичного зуда является не таким уж простым делом. Для уточнения диагноза необходимо выполнить аноскопию, ректроманоскопию. Из дополнительных методов обследования необходимо сделать анализ кала на глистную инвазию. При выраженных проявлениях перианального дерматита необходима консультация дерматолога и мазок с перианальной области для исключения грибковой инфекции. 

Прежде всего, следует установить:

  1. связан ли зуд с дефекацией. Этот признак может свидетельствовать о недостаточной функции сфинктера заднего прохода, что часто наблюдается при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, различных травматических повреждениях сфинктера (послеродовых, послеоперационных и др.), нервных поражениях (особенно у детей), часто практикуемом анальном сексе. 
  2. усиливается ли зуд после приема спиртных напитков, острой или соленой пищи: наличие этого признака свидетельствует о наличии проктосигмоидита, внутреннего геморроя; 
  3. нет ли у больного в быту или на производстве вредных воздействий — химическое производство, облучение, работа в запыленных помещениях, в условиях высокой температуры и т. п.; 
  4. нет ли тесного контакта с домашними животными (глистная инвазия); 
  5. наличие у больного или у его родственников диабета, грибковых поражений, запоров, поносов. 
  6. Из лабораторных исследований при анальном зуде производят анализ крови на содержание сахара и трехкратный анализ кала на яйца глистов. При обнаружении патологических изменений с помощью ректороманоскопии следует выполнить ирригоскопию. У мужчин нужно исключить уретрит и простатит, у женщин — вагинальный зуд. При наличии неустойчивого стула следует сделать бактериологический анализ кала на микрофлору: при выраженном дисбактериозе терапия анального зуда должна включать специальные препараты.

Лечение

 Лечение анального зуда — дело сложное, требующее терпения и упорства врача и самого больного. При вторичном зуде действия врача однозначны — терапия основного заболевания. Важно диагностировать даже начальные стадии геморроя, папиллита, криптита, не говоря уже об анальной трещине, выпадении прямой кишки или недостаточности сфинктера заднего прохода любой этиологии. В этих случаях, как правило, зуд является симптомом основного заболевания. 

 Если при ректороманоскопии выявлен проктосигмоидит, то необходимо провести полный курс соответствующего лечения. 

 Если выявлен кишечный дисбактериоз без проктосигмоидита, то лечение анального зуда сочетают с назначением бактериальных препаратов. 

 Однако наиболее упорно протекают как раз те формы анального зуда, при которых самый тщательный расспрос больного, клинические и лабораторные исследования никакой патологии не выявляют. И в этих случаях следует начинать лечение с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, микроклизмы с колларголом, кожные мази. Для снятия патологического рефлекса с зудящей перианальной кожи у таких больных целесообразно применять различные инъекционные виды лечения.
 
В заключение, хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременного обращения на консультацию к проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения.

banner
banner