Острый парапроктит

Острый парапроктит - острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, вызванное инфицированием из просвета кишки вследствие воспаления анальных крипт. Предрасполагающими факторами в возникновении острого парапроктита являются ослабление иммунитета (при истощении, алкоголизме, наличии острой и хронической инфекции), сосудистые изменения (при сахарном диабете и т.д.), наличие геморроя , трещин заднего прохода и т.д.

Клиническая картина и диагностика.

 Особенности течения острого парапроктита, его клинические формы определяются локализацией гнойного процесса в параректальных клетчаточных пространствах. Различают подкожный, подслизистый, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный и позадипрямокишечный парапроктит. Первые две формы являются наиболее благоприятными как в плане прогноза рецидивов, так и в плане технической сложности хирургического лечения.

Подкожный парапроктит.

 Подкожный парапроктит - наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Появляются и быстро нарастают боли в промежности, у заднего прохода. Боли острые, пульсирующие, усиливаются при движении, перемене положения тела, во время дефекации. Одновременно повышается температура тела, появляется озноб. При осмотре кожа промежности на стороне поражения гиперемирована, постепенно увеличивается выбухание кожи. Пальпация вызывает резкую болезненность.

Подслизистый парапроктит.

 Это наиболее легкая форма заболевания, протекающая с субфебрильной температурой и не резко выраженными болями в прямой кишке, усиливающимися при дефекации. В течение 1-й недели гной обычно прорывается в просвет кишки и заболевание заканчивается выздоровлением. Внешние проявления подслизистого парапроктита обнаруживаются, если гной опускается ниже и переходит на подкожную клетчатку. В это время отмечается отек в области заднего прохода, чаще по одной его полуокружности. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется болезненное, округлое, тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой.

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит.

 Заболевание, как правило, вначале развивается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, озноб, слабость, нарушение сна. Затем появляются тяжесть и постоянные тупые боли в прямой кишке. К концу 1-й недели состояние больного значительно ухудшается: температура тела повышается до 39-40°С, отмечаются ознобы. Боли становятся острыми, пульсирующими, усиливаются при дефекации, резких движениях. Внешние признаки острого ищиоректального парапроктита проявляются обычно к концу 1-й недели: отечность, гиперемия кожи промежности, при пальцевом исследовании определяется воспалительный инфильтрат, оттесняющий стенку кишки и выбухающий в ее просвет. Инструментальные методы исследования можно применять только при отсутствии болевого синдрома, если есть сомнение в диагнозе.

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит.

 Это редко встречающаяся и наиболее тяжелая форма острого парапроктита. Заболевание начинается с ухудшения общего состояния: лихорадка, озноб, головная боль, тянущие боли в суставах. Затем присоединяются тяжесть и неопределенные боли в тазе или в нижней половине живота. Однако боли могут полностью отсутствовать или быть незначительными. Продолжительность этого первого периода заболевания может быть различной - от 1 до 3 нед. С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и в тазе, сопровождающиеся интоксикацией, высокая температура, задержка стула, которую сменяют частые ложные позывы, и, наконец, прорыв гноя и образование свища. Внешние признаки появляются только при распространении гнойного процесса на ишиоректальную, а затем и подкожную клетчатку. Это происходит не ранее 2-3-й недели от начала заболевания. При пальцевом осмотре прямой кишки уже в начальных стадиях определяется болезненность одной из стенок средне- или верхнеампулярного ее отдела, плотный инфильтрат за ее пределами. При выбухании инфильтрата в просвет кишки слизистая оболочка над пим становится гладкой, лишена складок, ярко-красного цвета, легко и обильно-кровоточит при дотрагивании тубусом ректоскопа.

Ретроректальный парапроктит

 Является вариантом пельвиоректального. Особенностью клинической картины этой формы парапроктита является выраженный болевой синдром, отмечающийся с самого начала заболевания. 

 При отсутствии лечения, после вскрытия гнойника может отмечаться три исхода заболевания: 1) формирование свища прямой кишки (хронический парапроктит); 2) развитие рецидивирующего парапроктита с периодическими обострениями воспалительного процесса; 3) реже - выздоровление.

Лечение

 Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза. Промедление ухудшает не только общее состояние больного, но и прогноз, так как чревато опасностью распространения гнойного процесса по клетчаточным пространствам таза, разрушения мышечных структур сфинктера, тазового дна и стенки прямой кишки. 
 Операцию следует выполнять под наркозом в условиях специализированного стационара. Основные принципы операции при остром парапроктите: 1) вскрытие и дренирование гнойника; 2) ликвидация его внутреннего отверстия, через которое полость гнойника сообщается с прямой кишкой.
 
Напоминаем про важность  получения своевременной консультации проктолога, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения заболеваний прямой кишки.
 

banner
banner