Вопрос относительно того, как вылечить геморрой, у многих людей стоит достаточно остро. И прежде, чем обратиться к проктологу, часть пациентов безуспешно лечатся самостоятельно. Другая их часть, пройдя через многолетнюю медикаментозную терапию, все же приходят к тому, чтоб радикально решить имеющуюся проблему. Наряду с многочисленными безоперационными методами лечения, сохраняет свою актуальность и хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия.
Ее целью является удаление геморроидальных узлов (удаление геморроя) хирургическим способом. Геморроидальные узлы содержат кровеносные сосуды, венозные сплетения, которые располагаются в подслизистом слое прямой кишки. Основная их функция – контроль и полное смыкание анального канала, что предотвращает подтекание кишечного содержимого из прямой кишки в состоянии покоя.
Набухание геморроидальных узлов происходит при повышении давления в анальном канале прямой кишки. Этот процесс может происходить по нескольким причинам:
Систематическое повышение давления в сосудах геморроидальных узлов приводит постепенному растяжению и разрыву удерживающих их связок, в результате чего они увеличиваются. Клиническим проявлением геморроя являются выделения алой крови при дефекации, набухание геморроидальных узлов, боли в прямой кишке.
Геморроидальные узлы делятся на внутренние и наружные. Внутренние геморроидальные узлы, как следует из их названия, расположены внутри анального канала. Клинически они обычно проявляются ректальными кровотечениями, а при прогрессировании заболевания – пролапсом (выпадением) геморроидальных узлов. Наружный геморрой находится в зоне заднего прохода, обычно проявляется набуханием геморроидальных узлов, воспалением, тромбозом. Часто осложняется анальными трещинами.
Существует множество способов лечения геморроя. Их можно разделить на две группы:
Операция геморроидэктомия направлена на радикальное устранение геморроидальных узлов при запущенных III – IV стадиях заболевания, и, как правило, при преобладании наружного геморроя. Геморроидальные узлы удаляют с помощью высокочастотного коагулятора, ультразвукового скальпеля. Последние годы стала популярна методика удаления геморроя лазером.
Лечение геморроя лазером может быть осуществлено в двух направлениях:
Геморроидэктомия не является 100% безопасной процедурой. Напротив, ее проведение имеет риски возникновения осложнений. Прежде чем решиться на операцию, необходимо обсудить с проктологом возможность применения малоинвазивных методов лечения геморроя (склерозирование геморроидальных узлов, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, проксимальное лигирование узлов HAL – RAR).
Операция геморроидэктомия, которую часто называют также операцией Миллигана – Моргана, заключается в радикальном удалении геморроидальных узлов (наружных и внутренних венозных сплетений прямой кишки). Принципиально делится на два типа вмешательств:
Большинство проктологов предпочитает закрытую методику. Хотя у каждого метода есть свои положительные и отрицательные стороны.
В отдельную категорию выделена степлерная геморроидэктомия (или по-другому ее называют операция Лонго), при которой специальным аппаратом выполняется слизисто-подслизистая резекция стенки прямой кишки с последующей подтяжкой геморроидальных узлов в анальный канал. Тем самым прекращается кровоснабжение геморроидальной ткани и прекращается выпадение узлов. Полностью геморроидальные узлы при этой операции не удаляются.
Эта операция, не смотря на свою сложность и относительно высокую стоимость, имеет ряд преимуществ: менее выраженные послеоперационные боли, более быстрый период восстановления. Недостатки степлерной геморроидэктомии состоят в том, что эта операция не эффективна при выраженном наружном геморрое, а также имеет большее количество рецидивов, чем при традиционной геморроидэктомии.
Иногда при выраженном гипертонусе анального сфинктера, либо при наличии хронической анальной трещины, геморроидэктомия может быть дополнена сфинктеротомией. Суть этого вмешательства заключается в частичном рассечении волокон внутреннего сфинктера с целью снять мышечный спазм и создать нормальные условия для полного заживления послеоперационных ран.
Как правило, выполняется дозированная боковая, закрытая сфинктеротомия. Это достаточно редкое вмешательство и выполняется в исключительных случаях и предварительно эта манипуляция обсуждается с пациентом. Мы относимся отрицательно к этой манипуляции, т.к. это повышает риск инконтиненции, т.е. недержанию кала.
Ваш лечащий врач может рекомендовать геморроидэктомию для лечения запущенных форм геморроя, которые сопровождаются болями и кровотечением из прямой кишки. Геморроидэктомия, показана в том случае, когда другие менее инвазивные методы лечения выполнить невозможно, либо они могут быть менее эффективны.
При выборе операции Вам необходимо обсудить с врачом другие варианты лечения, а также при необходимости услышать мнение другого специалиста перед принятием решения об операции.
Геморроидэктомия могут выполнять следующие специалисты:
Перед геморроидэктомией, как и перед любой операцией, необходимо пройти клинический минимум обследований. Он включает в себя клинические, общие и биохимические анализы крови и мочи, а также анализы на свертываемость крови (коагулограмма, протромбин и МНО).
Если геморроидэктомия планируется под общим наркозом, то необходимо еще делать ЭКГ (электрокардиограмму) и рентген легких. В диагностический минимум перед операцией входит аноскопия и ректороманоскопия, за исключением острых воспалительных процессов в прямой кишке, сопровождающиеся острой болью.
Если операция носит плановый характер, то пациентам старше 50 лет и при наличии соответствующих жалоб необходимо пройти полное обследование кишечника (толстой кишки), выполнить видеоколоноскопию.
За несколько дней до планируемой операции, желательно ограничить прием большого количества клетчатки (фрукты, овощи, черный хлеб и др.) Накануне, за день до операции, возможен легкий завтрак и обед, в 14–15 часов завершающий прием пищи. Питье возможно до 22–24 часов. Принимать жидкость менее чем за 8 часов до операции нельзя, это может вызвать проблемы во время наркоза.
Накануне, начиная с 16–00 часов рекомендуют прием препаратов для очистки толстой кишки. В большинстве случаев мы рекомендуем Фортранс, Лавакол, Эндофальк, Пикопреп, Флит (не рекомендуется принимать пациентам пожилого возраста и при сопутствующих сердечно – сосудистых заболеваниях). Как правило, препарат в объеме 3–4 литров принимается в течение 3–4 часов.
Из альтернативных методов подготовки к операции можно использовать готовую очистительную клизму Энема клин, строго следуя инструкции, – одна очистительная клизма ставится вечером перед сном, вторая – утром за 2–3 часа до операции.
Важно сообщить лечащему врачу о принимаемых Вами лекарственных препаратах, аллергических реакциях и непереносимости препаратов, а также за 3 дня до операции прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс, ибупрофен).
Перед операцией с Вами беседует анестезиолог, который буде контролировать Ваше состояние во время наркоза, осуществляется выбор анестезии. В большинстве случаев выполняется внутривенный наркоз, может также применяться спинальная анестезия. В нашей клинике мы предпочитаем комбинацию внутривенного наркоза и местной анестезии. Эта методика отработана нами, основные преимущества подобной комбинации – минимальная токсичность общего наркоза, более быстрое восстановление сознания, что позволяет в большинстве случаев, операцию выполнять в условиях стационара одного дня. Т.е. пациент проводит в клинике всего один день.
После беседы с анестезиологом пациенту вводится внутривенный катетер, с помощью которого осуществляется введение препаратов, подключаются датчики, контролирующие артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание, насыщение крови кислородом. После введения в наркоз пациенту вводится небольшая дыхательная трубка для контроля дыхания. Современные препараты для наркоза обладают минимальной токсичностью для пациента и практически не оказывают побочных действий. Во время операции боль не ощущается.
Операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) выполняется в так называемом положении Тренделенбурга, нижние конечности укладываются на специальные ножки, как в гинекологическом кресле. После этого хирург вводит специальное зеркало в прямую кишку, для того чтобы визуализировать как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы.
Следующим этапом уже выполняется непосредственно операция геморроидэктомия, т.е. удаление геморроидальных узлов. Операция моет быть выполнена лазером, высокочастотным хирургическим аппаратом, гармоническим или ультразвуковым скальпелем. Особых преимуществ в применении этих аппаратов нет, более того, могу сказать, что сильно рекламируемый лазер, очень любимый пациентами, ничем не лучше высокочастотного коагулятора, а по некоторым параметрам даже хуже.
После удаления узлов, на рану накладываются шов или швы, это зависит от методики операции. После того, как удаляются все узлы, в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка, либо тампон с мазью.
Очень сложно в одном вопросе осветить все возможные риски геморроидэктомии. С одной стороны возможных осложнений очень много, с другой стороны операция, послеоперационное ведение пациентов настолько отработано, что осложнения встречаются очень редко.
Осложнения после геморроидэктомии можно разделить на две группы:
Снизить риск осложнений можно, если строго следовать плану лечения и рекомендациям лечащего врача:
Любое оперативное вмешательство является стрессом для человека, поэтому, чтобы ничего не забыть, Вам необходимо заранее подготовить список вопросов для врача.
Основные вопросы, которые необходимо задать врачу:
Вы будете находиться в послеоперационной палате, пока полностью не восстановится Ваше сознание после наркоза, дыхательные и сердечно-сосудистые функции. Не торопитесь покидать клинику, даже если Вы чувствуете себя вполне удовлетворительно. Только врач после оценки Вашего состояния может выписать Вас.
Перед тем, как покинуть клинику, Вы должны обязательно помочиться. Задержка мочи является достаточно частым и потенциально серьезным осложнением геморроидэктомии, особенно это касается пациентов мужского пола и старше 50 лет при наличии хронического простатита, либо аденомы предстательной железы.
Пациенты обычно покидают клинику в тот же день, но может быть необходимо пребывание в стационаре в течение одного дня.
Восстановление после геморроидэктомии – процесс постепенный. Время восстановления варьируется в зависимости от стадии геморроя, выбранного метода операции, вида анестезии, общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное восстановление занимает от двух до четырех недель. Как правило, большинство пациентов уже через 5–7 дней после операции чувствуют себя вполне удовлетворительно и в большинстве случаев работоспособны, исключая конечно тяжелый физический труд.
Боль после геморроидэктомии, как и после любой другой операции, вполне нормальное явление. После удаления геморроидальных узлов, она усугубляется еще тем, что рано или поздно у Вас должен быть стул. После операции назначаются обезболивающие препараты как в таблетированной, так и в инъекционной форме, также будут рекомендованы сидячие ванночки с лекарственными травами, например, с ромашкой.
Для того, чтобы облегчить боль и зуд, в особенности после первого стула. Самый неприятный период после операции – это до 2–3 суток и первый стул. В течение 5–7 дней, при условии, полной нормализации стула, состояние значительно улучшается.
В послеоперационном периоде врач должен контролировать Ваше состояние и корректировать лечение, но и Вы должны сами следить за состоянием и обязательно сообщать о любых изменениях состояния и при наличии проблем. Ни в коем случае не надо самостоятельно решать их, это может привести к осложнениям.
Вам необходимо позвонить врачу, в случае если у Вас:
Геморроидэктомия (операция по удалению геморроя, геморроидальных узлов) позволит избавить Вас от симптомов геморроя, или значительно уменьшить их. Геморроидэктомия является радикальным вмешательством, т.е. решает проблему полностью. Но, тем не менее, необходимо внести некоторые изменения в свою жизнь, которые могут помочь Вам избежать рецидива геморроя и проблем с прямой кишкой в будущем:
