Проктит (proctitis: proktos - прямая кишка, itis - воспаление) - воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Если проктит сопровождается воспалительными изменениями в сигмовидной кишке, то он называется проктосигмоидитом. Проктит и проктосигмоидит могут быть частью общего воспаления слизистой оболочки толстой кишки – колита, в том числе таких известных его форм, как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит. Эти заболевания описаны на соответствующих страницах нашего сайта, а в этой статье рассматриваются только случаи изолированного поражения прямой кишки (в т.ч. с частью сигмовидной кишки, что встречается очень часто с учетом нечетких, условных границ отделов толстой кишки).
Классификация
По течению:
По морфологическим изменениям в стенке кишки:
- атрофический
- гипертрофический
- катаральный
- гнойный
- язвенный
- язвенно-некротический
- фибринозный
- геморрагический
По причине возникновения:
- алиментарный
- инфекционный
- паразитарный
- токсический
- застойный
- ишемический
- лучевой
Причину возникновения проктосигмоидита удается установить далеко не всегда. Наиболее частыми факторами, вызывающими легкую хроническую форму заболевания без очевидных причин, считаются: неправильное питание, с регулярным и чрезмерным потреблением острых и соленых блюд, пряностей, алкоголя (алиментарный проктосигмоидит); хронические запоры, которые сопровождаются венозным застоем в стенке прямой кишки и травмами ее слизистой оболочки плотными каловыми массами (застойный проктосигмоидит); возрастной фактор, когда атеросклеротические изменения могут затрагивать и сосуды, питающие толстую и прямую кишку (ишемический проктосигмоидит).
Острый проктосигмоидит чаще всего имеет инфекционную природу. Возбудитель инфекции может проникать в прямую кишку различными путями: через рот (дизентерия, холера и др., хотя в этом случае, как правило, страдает вся толстая кишка), через задний проход, при анальном половом контакте или анальной мастурбации (в этом случае возможно специфическое поражение прямой кишки при гонорее, сифилисе и т.д.), гематогенно при других воспалительных заболеваниях прямой кишки и соседних органов (геморрой, парапроктит, полипы и рак прямой кишки, простатит, цистит, вагинит). Отдельно стоит выделить паразитарный проктит, когда воспаление кишечной стенки обусловлено наличием в просвете тонкой и толстой кишки пристеночных паразитов и гельминтов (дизентерийных амеб, лямблий, трихомонад, балантидий, аскарид, остриц).
Кроме того, острые формы прокосигмоидита могут быть следствием отравления различными ядами и грибами (токсический проктит) или следствием длительного приема антибиотиков. В последнем случае существенно нарушается баланс микрофлоры кишки, что может вызвать поражение ее слизистой оболочки патогенной микрофлорой, в том числе микотическое поражение. Отдельно нужно выделить длительно текущий, и трудно поддающийся лечению лучевой проктит, который часто наблюдается после лучевой терапии злокачественных опухолей органов малого таза.
Клиническая картина
Острый проктит проявляется постоянными болями в прямой кишке, императивными позывами на дефекацию, часто с непроизвольными выделениями из заднего прохода гнойных, серозных, слизистых или сукровичных выделений. Часто отмечается подъем температуры тела до 37,5—38°. Реже отмечается слабость или спастическое состояние сфинктера заднего прохода. Исходом острого проктосигмоидита может быть либо полное выздоровление, либо переход в хроническую стадию. В особо тяжелых случаях после выздоровления возможны рубцовые сужения прямой кишки.
Хронический проктит протекает с периодическими умеренными болями в левой подвздошной области, расстройством стула, наличием в нем слизи. Довольно часто хронический проктит протекает без ярко выраженных симптомов. В таких случаях пациента беспокоят косвенные признаки заболевания – периодическое выделение слизи с каловыми массами, зуд в области заднего прохода.
Диагностика
Основной инструментальный метод диагностики заболевания - ректоскопия. При проведении процедуры в неспециализированных учреждениях диагноз проктосигмоидит ставится очень часто, поскольку слизистая оболочка прямой кишки реагирует на сам процесс подготовки ее клизмами, что создает видимость воспалительных изменений. Так что если вам поставили такой диагноз, пугаться не нужно. Возможно, просто стоит повторить исследование через какое-то время и использовать другие методы подготовки кишки. Дополнительно для уточнения диагноза используются цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки кишки.
Основные методы лечения проктита:
- диета
- антибиотикотерапия
- микроклизмы
- свечи
Диета является важным условием достижения хороших результатов лечения. Пища должна быть механически щадящей. Ограничивается употребление пищевых продуктов, содержащих большое количество клетчатки, исключаются жареные, острые, копченые блюда, прием спиртных напитков.
В случаях острых проктитов и проктосигмоидитов с выраженными изменениями слизистой оболочки кишки, активно используются антибиотики и сульфаниламидные препараты. При легких хронических формах необходимости в их назначении нет.
При нетяжелых формах заболевания назначаются микроклизмы (30-50 мл) с раствором колларгола, отваром ромашки, маслами (облепиховым, шиповниковым), рыбьим жиром. Хороший лечебный эффект дают ректальные свечи, особенно при сочетании проктита с другими заболеваниями аноректальной зоны (геморрой, анальные трещины, криптиты, папиллит и т.д.). Выбор препаратов довольно большой, из хорошо себя зарекомендовавших в нашем учреждении можем отметить Проктозан (многокомпонентные свечи, содержащие буфексамак, оказывающий выраженное противовоспалительное действие) и отечественный препарат Натальсид, получаемый из бурых морских водорослей.
В случае тяжелых язвенных проктитов и проктосигмоидитов показана гормонотерапия. Используются микроклизмы с гидрокортизоном, свечи с преднизолоном или сульфасалазином.
Прогноз при правильном и своевременном лечении чаще всего благоприятный. Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.
Напоминаем про важность получения своевременной консультации проктолога, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения заболеваний прямой кишки.
