Причины развития хронического панкреатита

В гастроэнтерологии хронический панкреатит считается достаточно распространенным заболеванием, которое нередко протекает без значительных клинических проявлений или вовсе маскируется под другие проблемы с пищеварительной системой, включая холецистит, дискинезию желчных протоков, язвенную болезнь и другие.

Болезнь представляет собой воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям паренхимы органа. Чаще всего этот процесс заканчивается стриктурами протоков, образованием в них и тканях железы камней, пролиферативным фиброзом. Более 30% больных с этой патологией не получают необходимого лечения из-за того, что болезнь диагностирована неверно.

Причины хронического панкреатита

Причины воспалительного процесса в поджелудочной железе могут быть различными. 

По этиологии хронический панкреатит делится на следующие виды:

  • алкогольный;
  • лекарственный;
  • метаболический;
  • посттравматический;
  • аутоиммунный;
  • идиопатический (невыясненной этиологии).

Часто воспаление возникает по причине неправильного питания, злоупотребления пищей с высоким содержанием жиров и углеводов на фоне дефицита витаминов и минералов. Прогрессирует заболевание у пациентов, у которых имеются другие патологии:

  • гепатит;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гельминтоз;
  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • стрессы.

Иногда хронический воспалительный процесс скрывается за клиническими проявлениями этих заболеваний, что затрудняет диагностику. Если вовремя не выявить болезнь поджелудочной железы, больной рискует столкнуться с такими осложнениями, как абсцесс органа, панкреатический асцит, образование флегмон забрюшинного пространства или злокачественных и доброкачественных опухолей органа, возникновению портальной гипертензии. 

Все эти патологии, при определенных условиях, приводят к серьезным последствиям   и представляют угрозу жизни, и требуют более сложной терапии, чем хронический панкреатит.

Симптомы и признаки хронического панкреатита

При хроническом панкреатите симптомы не так ярко выражены, как при остром воспалении, хотя их перечень практически одинаков:

  1. Тошнота, которая возникает по причине нехватки пищеварительных ферментов. В кишечнике при этом начинаются бродильные и гнилостные процессы, возникает интоксикация. Возможно однократная рвота, после которой не наступает облегчение.
  2. Вздутие живота, нарушение стула (часто появляется жидкий стул). Признаки метеоризма нарастают постепенно, поэтому на них не сразу обращают внимание.
  3. Повышение температуры (субфебрилитет, при котором она не достигает 38 градусов), которое может сохраняться несколько часов или суток.

  1. Боли в животе вверху слева, которые отдают в спину или под лопатку, распространяются на диафрагму, могут быть опоясывающими. Возникают периодически, имеют ноющий характер.

  1. Механическая желтуха, которая часто возникает после обострения болей. 

Кроме описанных явлений пациенты отмечают ухудшение состояния волос, кожи и ногтей. Обычно такие признаки, как расслоение и ломкость ногтевых пластин, сечение и выпадение волос, сухость и шелушение кожи появляются на фоне дефицита витаминов и минералов. Также пациентам приходится волноваться по поводу появления кровоподтеков на коже, возникающих при незначительных травмах. 

Эти симптомы чаще всего свидетельствуют о появлении в поджелудочной железе некротических очагов, влияющих на свертывание крови.

Диагностика хронического панкреатита

Чтобы диагностировать хронический панкреатит, необходимо тщательное обследование у гастроэнтеролога. Врач учитывает имеющиеся у пациента жалобы, а также фиксирует внешние изменения, свидетельствующие в пользу хронического воспаления поджелудочной железы. Однако полученные в ходе физикального обследования сведения не всегда 100% точны, поэтому достоверно выявить дисфункции органа можно только с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на заболевание пациентам назначают:

  • лабораторные исследования крови и мочи на панкреатические ферменты (биохимический анализ);

  • общий анализ крови и мочи;
  • копрограмма;

  • дуоденальное зондирование со стимуляцией секреции панкреатина;
  • дуоденографию;

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография);
  • селективную ангиографию;

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию.

При проведении обследования гастроэнтерологу необходимо исключить (или дифференцировать) такие заболевания, как язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь 12-перстной кишки, воспалительные процессы в кишечнике, желчном пузыре и других органах пищеварения, абдоминальный ишемический синдром и онкологию. При необходимости пациентов направляют на консультацию к хирургу, онкологу и эндокринологу. Только после этого больным назначают комплексное лечение заболевания.

Как и чем лечить хронический панкреатит

Терапия хронической формы панкреатита начинается с нормализации питания. Диета соответствует лечебному столу № 5 (по Повзнеру). Правильное питание является основой терапии, однако без приема лекарств эффекта не будет.

Для восстановления пищеварения пациентам назначают ферментные препараты: Панкреатин, Пангрол, Креон и Мезим. При дисфункции желчных путей назначают комбинированные средства, которые содержат панкреатин и желчегонные компоненты: Энзистал, Дигестал или Фестал. При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы назначают Панзинорм Форте.

При чрезмерной секреторной активности, когда синтезированные воспаленным органом панкреатин не выводится в кишечник, а "разъедает" поджелудочную железу, гастроэнтерологи назначают ингибиторы протеолитических ферментов:

  • Пантрипин;
  • Контрикал;
  • Гордокс.

Наибольшую эффективность эти лекарства оказывают при назначении на ранних стадиях хронического воспалительного процесса. Их нередко используют при высоком риске панкреонекроза и его сдерживания.

Также лечение включает прием средств, облегчающих симптоматику:

  • Спазмолитиков — Дротаверина, Но-шпы, Папаверина, Риабала и других;
  • Селективных Н-холинолитиков — Гастала, Пирензипина;
  • М-холинолитиков — Метацина, Платифиллина и других;

Антацидов — Маалокс, Алмагель А, Гастрацида и других.

Дополнительно врач может назначить антибиотики из группы цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами или пенициллинами. Для устранения неприятных симптомов используют анальгетики и спазмолитики. 

Важно помнить — что принимать отдельно взятому пациенту, решает гастроэнтеролог на основании данных лабораторных и инструментальных исследований.

При низкой эффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Показано оперативное вмешательство при формировании абсцессов, кист на органе, при стенозе сфинктера Одди и обтурации желчных протоков. При этом используют несколько типов хирургического вмешательства:

  • удаление поджелудочной железы или ее части (панкрэктомия);
  • вскрытие и последующая санация гнойных очагов;
  • сфинктеротомия и другие.

После операции больным назначают специальную диету, медикаменты для уменьшения боли и восстановления пищеварения.

Питание при хроническом панкреатите

Лечебная диета при хроническом панкреатите должна соблюдаться постоянно, даже если консервативная терапия и хирургическое лечение (если такое применялось) завершились успешно. Чтобы не спровоцировать новых приступов и не дать болезни шанс на прогрессирование, пациентам важно помнить, что принимать пищу нужно не реже, чем через каждые 4 часа. Ощущения голода возникать не должно.

Исключению из меню подлежат продукты, которые раздражают пищеварительный тракт и создают повышенную нагрузку на поджелудочную железу:

  • напитки, содержащие много сахаров, кофеин и алкоголь;
  • красное мясо и свинина, особенно если они жареные, соленые, вяленые и т.д.;
  • наваристые жирные бульоны, даже если они приготовлены из рыбы;
  • мясные, рыбные, овощные консервы и маринады;
  • копчености;
  • блюда, приправленные пряностями и специями.

Разрешены к использованию блюда из отварных и запеченных овощей, нежирной рыбы, круп, молока (обезжиренного), сладких фруктов. Желательно употреблять больше жидкости (не менее 2 литров в сутки). Это может быть зеленый чай, кисель, морсы и компоты. Положительно влияет на пищеварение минеральные воды Ессентуки (№4 и 17) и Нарзан.

Хронический панкреатит — опасное для жизни заболевание, которое в половине случаев обнаруживается на поздних стадиях. Если у вас появились симптомы этого заболевания, стоит срочно показаться гастроэнтерологу. Отсутствие терапии при таком заболевании приводит к появлению угрожающих жизни состояний и заболеваний: флегмоне, абсцессам органа и перитониту, сахарному диабету и желудочно-кишечным кровотечениям, онкологии. 


banner
banner