Консультация проктолога

  Получив направление на консультацию проктолога, большинство людей испытывают страх и желание избежать каким-то образом этого мероприятия. Некоторые не имеют представление о том, кто такой проктолог и как проходит консультация. Надо ли готовиться к этому? И как? У большинства врач проктолог ассоциируется с геморроем. И первое, что говорят пациенты еще на первичной консультации - " У меня геморрой. Как лечить геморрой?" Безусловно, это достаточно примитивный подход и основывается на незнании проблемы. Проктология, помимо всего прочего, достаточно интимный раздел медицины, и большинство людей посещают специалиста, в крайнем случае. Это вызвано ложным стыдом и стеснением, и некоторыми воспоминаниями, рассказами из прошлого, и недостаточной информированностью пациентов. И делают это совершенно зря! Дело в том, существенно изменилось отношение к пациенту, возможности диагностики заболеваний прямой кишки – инструменты стали достаточно миниатюрными, исследование проводится с использованием анестезирующего (обезболивающего) геля и в большинстве случаев совершенно безболезненно. Хочется в заключении сказать избитую уже фразу – при появлении малейших симптомов неблагополучия в области прямой кишки необходима консультация проктолога.      Современная проктология позволяет решить большинство проблем на ранних стадиях, и мы стараемся, чтобы эти вмешательства причиняли как можно меньше неприятных ощущений и проблем. Основной принцип современной проктологии – это ранняя диагностика, позволяющая максимально эффективно вылечить большинство заболеваний прямой кишки. Даже рак прямой кишки на I – II стадии заболевания лечится с хорошими результатами, не говоря о геморрое, анальной трещине, полипах прямой кишки.

  Проктология (колопроктология) – это раздел медицины, занимающийся заболеваниями прямой и ободочной кишки. В проктологии существует также определенная специализация (это разделение условно): 

  • “малая” проктология (специалисты в этой области занимаются хроническими заболеваниями прямой кишки и параректальной области - хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, доброкачественные полипы прямой кишки, киста копчика, выпадение прямой кишки, анальная инконтиненция, ректоцеле) 
  • экстренная проктология (специалисты этой области занимаются экстренной патологией прямой кишки и параректальной области – острый парапроктит, острый геморрой, тромбоз геморроидальных узлов, кишечное кровотечение, нагноение кисты копчика) 
  • онкопроктология (специалисты этой области занимаются лечением злокачественных заболеваний прямой кишки и параректальной области).

Показания для консультации проктолога

Рассмотрим показания для консультации проктолога: 

  1. Если беспокоят выделения крови из прямой кишки при дефекации (во время стула), после дефекации. 
  2. Если беспокоят боли в прямой кишке. 
  3. Если беспокоят запоры или наоборот учащенный стул (неясной этиологии). 
  4. Если есть частые и ложные позывы при дефекации. 
  5. Если есть выделения слизи или гнойного характера из прямой кишки. 
  6. Если беспокоят боли в животе, вздутие живота. 
  7. Если есть наследственный анамнез по новообразованиям толстой кишки (прямой и ободочной кишки). 
  8. Если Вам за 40 лет, то раз в 3 год необходимо проходить обследование прямой кишки – ректороманоскопию, сигмоскопию, колоноскопию.

 К сожалению, рак прямой и ободочной кишки занимает одно из ведущих положений в структуре онкологической заболеваемости. Зачастую, рак толстой кишки клинически проявляется на достаточно поздних стадиях. Часто, по проявлениям, он напоминает обострение геморроя, анальной трещины, или колита (синдрома раздраженной толстой кишки), ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) – выделения крови из прямой кишки, боли в животе, неустойчивый стул (запоры и диарея, чередование их). И, прежде чем попасть к проктологу и пройти обследование, большинство пациентов лечат “геморрой”, что не всегда соответствует действительности. Самое главное, чтобы это самолечение не затягивалось надолго.

Что включает в себя консультация проктолога?

  Очень часто, говоря о проктологии, о консультации проктолога, как очень интимной сфере, многие клинки делают акцент на половую принадлежность врача. Женщина – проктолог, мужчина – проктолог. Хотелось бы знать, к какому доктору обратились бы они сами, или посоветовали своим близким? На какие критерии бы они ориентировались при выборе специалиста - на пол врача, или его профессионализм и опыт работы? Я думаю, что ответ очевиден, тем более, что для особо стесняющихся существует специальное проктологическое белье. Подготовка специалиста в хирургической специальности, в том числе и проктологии, занимает достаточно много времени. Сейчас, в связи с развитием коммерческих клиник, это процесс происходит в ускоренном режиме, часто в ущерб качеству. Поэтому, при выборе специалиста, советую Вам ориентироваться, на опыт работы врача, уровень клиники, и, в какой-то степени, отзывы пациентов.

  Консультация проктолога, помимо беседы с пациентом, сбора анамнеза заболевания, объективного осмотра, включает в себя ряд дополнительных методов обследования: ректальный осмотр, аноскопию, рекороманоскопию. Обследование выполняется по показаниям, и не всегда возможно при первичной консультации проктолога. 
  Ректальный осмотр проводится лежа на левом боку. Это достаточно простой, безболезненный, но очень важный метод диагностики заболеваний прямой кишки. При ректальном осмотре можно оценить состояние перианальной области (наружные геморроидальные узлы, параректальные свищи, анальная трещина, наличие папиллом, остроконечных кондилом), кроме того можно выявить полипы прямой кишки, рак прямой кишки, параректальные новообразования. 
  Следующим этапом, если нет противопоказаний, выполняется аноскопия. Аноскопия – это визуальный осмотр анального канала прямой кишки с помощью специальной трубки (аноскоп может быть одноразовым пластиковым, либо многоразовым). Аноскопия может выполняться в положении на левом боку, либо в гинекологическом кресле, для анестезии используются специальный гель, поэтому болезненности при этом исследовании не возникает. Аноскопия позволяет оценить состояние слизистой анального канала прямой кишки, состояние внутренних геморроидальных узлов, анальных трещин, полипов прямой кишки. 
Хотелось бы отметить, что есть определенные противопоказания для выполнения аноскопии. Это обострения хронических заболеваний, сопровождающиеся сильными болями: острый парапроктит, острый тромбоз геморроидальных узлов, острая анальная трещина.

  Ректороманоскопия – это эндоскопическое обследование прямой и части сигмовидной кишки, с помощью специального прибора – ректоскопа. Исследование проводится, как правило, в коленно-локтевом положении, иногда и на левом боку. Выбор этого положения продиктован особенностью анатомии прямой кишки. Существуют также противопоказания для ректороманоскопии – это могут быть общие заболевания (например, сердечно – сосудистые заболевания, острая хирургическая патология брюшной полости), так и обострения хронических заболеваний прямой кишки, сопровождающиеся сильным болевым синдромом (см. противопоказания для аноскопии). 
Цель ректороманоскопии – выявить патологию слизистой прямой и сигмовидной кишки (воспалительные заболевания, полипы и опухоли прямой кишки). Это исследование достаточное простое, но позволяет достоверно диагностировать заболевания прямой кишки.

Как готовиться к консультации проктолога и ректороманоскопии?

  1. Если у Вас сильное обострение – сильные боли в животе, в заднем проходе, кровотечения при дефекации, выраженные и внезапно возникшие, высокая температура, то ГОТОВИТЬСЯ к консультации проктолога НЕ НАДО! Даже если администратор по телефону настоятельно рекомендует сделать очистительную клизму! 
  2. Если Вы записаны на первичную консультацию проктолога и не уверены в необходимости делать более углубленное обследование при первичной консультации (ректороманоскопию), то достаточно сделать две очистительные клизмы перед сном и одну утром, но не позднее, чем за 2 часа до осмотра. Вместо клизм можно использовать препарат микролакс, либо энема клин.
  3. Если Вы готовитесь к консультации проктолога и ректороманскопии, то можно также сделать три очистительные клизмы (объемом около 1,0 – 1,5 литра с интервалом между ними в час, последняя клизма должна быть не позднее, чем за 2 – 3 часа до консультации и обследования). 
  4. Можно также подготовиться с использованием препарата фортранс или флит (см. соответствующий раздел сайта Как подготовится к осмотру проктолога?).

Результаты консультации проктолога.

  Основная задача первичной консультации проктолога – установить предварительный диагноз, определиться с дополнительной диагностикой (если необходимо), тактикой лечения. С уверенностью можно говорить, что в большинстве случаев, уже на этапе консультации и первичного обследования можно установить диагноз и подобрать лечение. Дальнейшее обследование направлено на уточнение диагноза. В большинстве случае, возникает необходимость провести эндоскопическое обследование прямой кишки, ободочной кишки (ректороманоскопия, сигмосокпия, колоноскопия), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, трансанальное ультразвуковое исследование.

 При обострении хронических заболеваний – острый геморрой, острый тромбоз геморроидальных узлов, геморроидальные кровотечения, острая анальная трещина, на начальном этапе назначается консервативная (медикаментозная) терапия ( Медикаментозное лечение геморроя ). Основной целью этой терапии является снять обострение, перевести заболевание в хроническую форму и в дальнейшем решить вопрос о радикальных методах лечения. При некоторых заболеваниях прямой кишки может потребоваться экстренная госпитализация и операция (острый парапроктит, кишечное кровотечение, некоторые формы тромбоза геморроидальных узлов).

  При хронических заболеваниях прямой кишки (хронический геморрой, хроническая анальная трещина, параректальный свищ, полипы прямой кишки, воспалительные заболевания прямой кишки и др.) решается вопрос о дальнейшей плановой терапии. На ранних стадиях геморроя подбирается медикаментозная терапия (флеботропные препараты, свечи мази), либо решается вопрос о возможности малоинвазивных (так называемых, безоперационных) методов лечения геморроя (  Методы лечения геморроя ) – инфракрасная коагуляция, склеротерапия и латексное лигирование геморроидальных узлов. На более выраженных стадиях геморроя - III – IV стадии, планируется операция геморроидэктомия. И в связи с этим планируются подготовительные мероприятия.

  При параректальном свище, прежде всего, необходимо определить сложность свища, определить внутреннее отверстие свищевого хода. Для этого выполняют исследование при помощи специального зонда, рентгенологическое исследование с контрастированием свищевого хода, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). В дальнейшем решается вопрос о плановой операции. 
  При хронической анальной трещине, планируется операция – иссечение анальной трещины. Предварительно проводится противовоспалительная терапия и дополнительная диагностика с целью исключения вторичного характера трещины. 
  При полипах прямой кишки, выполняется ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией полипа и гистологическим исследованием и после этого уже решается вопрос о возможности удаления полипа. Наиболее часто выполняют эндоскопическую полипэктомию, эндоскопическую резекцию слизистой, трансанальное удаление полипов. 
Более детально ознакомиться с методами диагностики и лечения заболеваний прямой кишки вы можете в соответствующем разделе сайта.

Амбулаторная проктология в Санкт - Петербурге. Консультация проктолога современные методы лечения геморроя.


banner
banner