Анальная трещина: симптомы, причины, последствия, лечение анальной трещины

Анальная трещина - это дефект слизистой анального канала, который, как правило, расположен по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке. Анальная трещина является достаточно частым проктологическим заболеванием. У женщин заболевание встречается достоверно чаще, чем у мужчин.
Наиболее частыми причинами возникновения анальной трещины являются:

Острая анальная трещина

Острая трещина характеризуется триадой основных жалоб:
  • боль во время дефекации
  • спазм сфинктера
  • кровянистые выделения из ануса
 Основной и первой жалобой больных является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль, как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время. Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров. 
С болью связан и второй постоянный симптом заболевания - спазм анальгого сфинктера. Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации. Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе заболевания, замыкая порочный круг - боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению трещины. 
Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционнной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение чаще всего скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).

Хроническая анальная трещина

 Через 3-4 недели заболевание переходит в хроническую форму (при отсутствии своевременного лечения). Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань формирует "сторожевой бугорок" (см. фото). 
Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.
 Основные методы лечения анальной трещины: 
  •  консервативная (медикаментозная) терапия 
  •  параректальные блокады 
  •  хирургическое лечение
Если при осмотре выявляется острая трещина, с чистым дном, гладкими краями, то назначается консервативное лечение. Основные компоненты такой терапии: 
  •  диета 
  •  препараты для нормализации стула 
  •  свечи, мази и их комбинации 
  •  теплые сидячие ванночки с травяными отварами или марганцовкой
 Диета подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом основные задачи очевидны – нормализовать частоту и консистенцию стула. Для успеха лечения важно как отсутствие запоров, так и отсутствие частого жидкого стула (диареи). В целом, рекомендуется исключить из рациона острые, соленые, жареные блюда и алкогольные напитки (в том числе слабоалкогольные, включая пиво). При наличии диареи необходимы дополнительные диагностические мероприятия, в зависимости от результатов которых диета и лекарственная терапия корректируются. При склонности к запорам, в большинстве случаев рекомендуется диета, описанная в разделе «Хронические запоры» нашего сайта. Дополнительно рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира.
Если диетических рекомендаций для нормализации стула оказывается недостаточно, назначаются слабительные препараты. Спектр представленных на российском рынке препаратов довольно широк (форлакс, дюфалак, мукофальк, регулакс и т.д.) поэтому подбор индивидуален, и зависит как от особенностей организма пациента, его возраста и наличия сопутствующей патологии, так и от предпочтений лечащего врача. На доврачебном этапе рекомендуется прием вазелинового масла по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.
 
 Наконец, основной компонент лечения – свечи и мази. Выбор лекарственной формы (свечи или мазь) зависит от многих факторов.
 
В частности, при сильных болях постановка свечек может представлять для пациента большие трудности, тогда предпочтительней мазевые препараты. Возможно использование комбинации свечей и мази. Список препаратов, представленных в нашей стране, довольно большой, поэтому полностью его приводить в данной статье особого смысла нет.
 
Все лекарственные формы являются общепроктологическими, специально разработанных именно для лечения трещин препаратов не существует. Подбор препарата, как и слабительных средств, индивидуален, обязательно должен осуществляться контроль в процессе лечения (не реже раза в неделю). При отсутствии значимого эффекта, схема лечения может и должна меняться. В целом, общие принципы местной терапии: на начальном этапе (7-10 дней) назначаются многокомпонентные свечи и мази, обязательно содержащие местный анестетик и противовоспалительный компонент. Длительно пользоваться такими препаратами не рекомендуется из-за содержания в них гормональных или нестероидных противовоспалительных средств. Из таких препаратов (как принято говорить, на правах рекламы) можно отметить Релиф Ультра, который неоднократно проходил клинические испытания на базе нашего учреждения, и показал неплохие результаты при минимальных побочных эффектах. Если отмечается выраженная положительная динамика, то дальше на длительный срок (2-3 недели) назначаются заживляющие препараты, предпочтительней в виде свечей. Список их тоже довольно большой (Натальсид, Релиф, метилурациловые и облепиховые свечи и т.д.). Опять же, на правах рекламы, в нашем учреждении с этой целью чаще используется комбинация препаратов группы Релиф - Релиф и Релиф Адванс.
 
Последний используется как дополнительное средство, применяемое после дефекации, так как обладает выраженным обезболивающим эффектом. При грамотно подобранной терапии, до 80% трещин заживают в течении 3-5 недель без дополнительных хирургических манипуляций.
 

Параректальная блокада

Параректальная блокада до недавнего времени использовалась довольно широко. В старых учебниках по проктологии эта манипуляция позиционировалась, как один из основных методов лечения анальных трещин. В настоящее время проводится относительно редко, как дополнение к медикаментозному лечению.
 
 Основными показаниями к проведению блокады являются: 
  • сложности с диагностикой, когда несмотря на выраженный болевой синдром необходимо провести детальный осмотр заднего прохода (в этом случае блокада является методом обезболивания) 
  • очень интенсивный болевой синдром и спазм сфинктера заднего прохода, когда пациент сам настаивает на невозможности длительной консервативной терапии без срочной хирургической помощи 
 Непосредственно после обезболивания выполняется пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия. Обращается внимание на плотность краев трещины и наличие "сторожевых бугорков". В случае их обнаружения в большинстве случаев возможно сразу выполнить иссечение трещины. При отсутствии показаний к операции, после блокады проводится дивульсия заднего прохода (т.е. искусственное растяжение сфинктера специальным ректальным зеркалом, что позволяет снять мышечный спазм на 4-6 дней), что существенно снижает болевой синдром и способствует успеху медикаментозной терапии.
 
 Иссечение анальной трещины показано при хронической анальной трещине, либо при неэффективности консервативной терапии. Операция может быть выполнена без госпитализации (амбулаторно) под местной анестезией, или в стационаре под внутривенным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от многих факторов, в частности наличия геморроя и других проктологических заболеваний, переносимость пациентом местной анестезии, наличие сопутствующей соматической патологии и т.д. В редких случаях неуспеха описанного выше лечения, решается вопрос о сфинктеротомии (т.е. различных вариантах частичного рассечения внутреннего сфинктера заднего прохода) для стойкого снятия его спазма. Это оперативное вмешательство технически довольно сложное и опасное и выполняется только в условиях проктологического стационара.
 
  В заключение, хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременного обращения к проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения, а также в любом случае при появлении перечисленных выше симптомов необходимо исключить ряд заболеваний (специфические анальные трещины (туберкулез, сифилис), рак прямой кишки и т.д.).
 

banner
banner