Язвенный колит (Неспецифический язвенный колит)

Что такое неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит - это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Группа ВЗК объединяет в себе ряд патологических состояний, которые оказывают влияние на состояние желудочно-кишечного тракта. Воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое возникает при неспецифическом язвенном колите, вызывает образование небольших язв. Воспалительный процесс, как правило, начинается в прямой кишке, затем может распространяться по всей толстой кишке.

При воспалении слизистой кишечника возникает усиление перистальтики толстой кишки, что ускоряет продвижение кишечного содержимого. Вследствие этого происходит некроз клеток слизистой оболочки, это приводит к образованию язв. Язвы могут вызывать кровотечение, выделение слизи и гноя.

Хотя неспецифический язвенный колит затрагивает людей всех возрастов, большинство пациентов заболевает им в возрасте от 15 до 35 лет. У взрослых после 50 лет наблюдается еще один небольшой рост диагностики этого заболевания, как правило, у мужчин.

Причины язвенного колита.

Хотя провоцирующий фактор для неспецифического язвенного колита остается неясным, исследователи понимают, что иммунная система подвергается аномальной реакции на толстую кишку. Роль в возникновении заболевания играет наследственность, влияния факторов окружающей среды и иммунная система.

Наибольший риск возникновения язвенного колита

Большинство людей с неспецифическим язвенным колитом не имеют семейной истории заболевания. Тем не менее, в некоторых ситуациях можно выявить наследственный фактор.

Неспецифический язвенный колит может развиваться у человека любой расы, но это чаще встречается у европейцев, также у лиц еврейской национальности.

Некоторые исследования показывают возможную связь между использованием препаратов для лечения кистозных угрей, в состав которых входит изотретиноин (Аккатэйн, Амнестеем, Кларависом или Сотре) и язвенным колитом. После приема перечисленных лекарственных средств существует высокая вероятность появления НЯК.

Симптомы язвенного колита

Выраженность симптомов при НЯК, может варьировать. У около 50 % людей с диагнозом неспецифический язвенный колит имеются достаточно стертые клинические проявления заболевания. Однако часто развиваются и серьезные симптомы, которые мешают нормальной жизни больного и могут вызывать серьезные осложнения.

Общие симптомы неспецифического язвенного колита включают:

  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • кровавый стул (кровь в стуле, часто со сгустками);
  • диарея (учащенный стул);
  • повышение температуры;
  • боль в прямой кишке;
  • потеря веса;
  • недоедание.

Также неспецифический язвенный колит может вызывать дополнительные состояния, такие как:

  • боль в суставах;
  • припухлость в суставах;
  • тошнота и снижение аппетита;
  • кожные изменения (дерматиты);
  • язвы на слизистой полости рта;
  • конъюнктивиты.

Осложнения язвенного колита

Язвенный колит у взрослых увеличивает риск развития рака толстой кишки. Чем дольше длительность заболевания, тем выше риск онкологии. Из-за этого повышенного риска необходимо регулярно, по рекомендации лечащего доктора, обследовать толстую кишку, т.е. выполнять колоноскопию.

Регулярный скрининг помогает снизить риск рака толстой кишки, т.е. выявить изменения на этапе предраковых заболеваний, в том числе и полипов толстой кишки. Часто, при хроническом течении язвенного колита,  могут образовываться псевдополипы. В этом случае необходимо наблюдение, с обязательной биопсией и, при необходимости, удаление полипов, в последующем проведение гистологического исследования. Для этого применяется эндоскопическая полипэтомия. Скрининг рекомендуется повторять каждые 1 - 3 года, в зависимости от выраженности заболевания.

Другие осложнения неспецифического язвенного колита включают:

  • рубцовые стриктуры (сужения) толстой кишки;
  • сепсис или инфекция крови;
  • сильное обезвоживание;
  • токсический мегаколон — токсическая дилятация (расширение) толстой кишки;
  • заболевания печени (редко);
  • кишечные кровотечения;
  • образование камней в почках;
  • воспалительные заболевания кожи, суставов и глаз;
  • разрывы толстой кишки;
  • анкилозирующий спондилит, который включает воспаление суставов между позвоночными костями.

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита часто включает:

  1. Анализы кала: на скрытую кровь в кале (иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (ColonView), патогенные бактерии и паразитарные инфекции.
  2. Анализ кала на уровень фекального кальпротектина.
  3. Эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта: гастроскопия, сигмоскопия (ректороманоскопия), колоноскопия (для обследования состояния слизистой оболочки пищевода, желудка, подвздошной кишки и толстой кишки).
  4. При эндоскопическом исследовании необходимо выполнить биопсию, т.е. взять образец воспаленной ткани кишечника для обследования – гистологического анализа.
  5. Ирригорафия с двойным контрастированием.
  6. Виртуальная колоноскопия.
  7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
  8. Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза.

Также диагностика включает общеклинические анализы для оценки общего состояния пациентов. Клинический анализ крови содержит признаки анемии (снижение гемоглобина). Анализы,  показывающие степень выраженности воспалительного процесса:

  • высокий уровень С-реактивного белка;
  • повышенное СОЭ;
  • биохимический анализы крови (Алт, Аст, билирбин, ГГТП, щелочная фосфатаза)

Также для подтверждения диагноза неспецифический язвенный колит проводят иммунологические исследования.

Лечение язвенного колита

Язвенный колит является хроническим заболеванием. Лечение обычно включает лекарственную терапию или хирургическое лечение. Цель терапии – уменьшить выраженность  воспалительного процесса, снизить вероятность осложнений, и достичь длительной ремиссии.

Для базовой терапии неспецифического язвенного колите назначают препараты группы 5 – аминосалицилатов. Эта группа лекарств действует патогенетически, т.е. снижает выраженность воспаления кишечной стенки. Неспецифический язвенный колит лечат следующими препаратами группы 5-аминосалицилатов:

  • Сульфасалазин (Azulfidine);
  • Мезаламин (Asacol и Lialda);
  • Бальсалазид (Colazal) и Олсалазин (Dipentum);
  • Салофальк;
  • Месакол.

Применение этих средств позволяет достаточно быстро снизить выраженность воспаления толстой кишки и симптомов заболевания.

При более тяжелых случаях заболевания  могут потребоваться кортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты, которые подавляют иммунную функцию, или лекарства от антител.

При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация для коррекции обезвоживания и потери электролитов, которые вызывают диарею, и для лечения других осложнений.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при массивных кишечных кровотечениях, хронических и продолжительных  симптомах, когда лекарственная терапия неэффективна или не удается достичь стабильной ремиссии, при перфорации толстой кишки или рубцовой стриктуре (сужении) толстой кишки.  Для уточнения диагноза показано выполнить КТ (компьютерную томографию) или колоноскопию, виртуальную колоноскопию.

Хирургическое лечение может быть выполнено по экстренным показаниям. В этих случаях основной задачей является резекция пораженного отдела кишечника формирование аностомоза. Иногда, при риске несостоятельности анастомоза, формируется временная колостома или илеостома — часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. В последующем, через несколько месяцев, выполняется восстановление кишечника.

При полном удалении толстой кишки (колэкомии), формируется постоянная илеостома или илеоректоанастомоз с резервуаром из тонкой кишки.. Основными этапами плановой операции заключаются в резекции пораженной части кишки с формирование кишечного анастомоза. Учитывая тяжесть патологии, необходима тщательная предоперационная подготовка пациента.

Как предотвратить неспецифический язвенный колит?

Нет достоверных доказательств того, что определенная пища оказывает влияние на течение язвенного колита. Некоторые продукты могут оказывать негативное влияние на симптомы заболевания. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют:

  1. Пить больше количество воды в течение дня.
  2. Практиковать дробное питание (частое и небольшими порциями).
  3. Ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.
  4. Избегать жирных продуктов.
  5. Уменьшить потребление молока, если есть непереносимость лактозы.
  6. Принимать витамины (по рекомендации лечащего врача).

Какова долгосрочная перспектива?

Единственным средством радикального лечения язвенного колита является удаление всего толстого кишечника и прямой кишки.  Но применение современной медикаментозной терапии в большинстве случаев может привести к стойкой ремиссии заболевания, иногда даже на долгие годы. Неспецифическому язвенному колиту также свойственны сезонные обострения, поэтому необходимо регулярное наблюдение гастроэнтеролога, колопроктолога.

Кроме того, важно выполнять скрининг рака толстой кишки. Пациентам с язвенным колитом,  колоноскопия показана каждые 1—3 года, в зависимости от выраженности патологии. В любом случае, терапию обычно начинают с  медикаментозного лечения, если нет серьезных осложнений, изначально требующих хирургического вмешательства.


banner
banner