Операция Лонго

 

Чтобы понять общие принципы, положенные в основу этого метода лечения, сначала несколько слов об анатомии. Границей между анодермой (1), богато снабженной болевыми рецепторами, и слизистой оболочкой прямой кишки (2) является зубчатая линия (3). Выше этой линии болевая чувствительность отсутствует. Подслизистое венозное сплетение прямой кишки (4), состоящее из кавернозных вен (5) и покрытое слизистой оболочкой прямой кишки, образует так называемые анальные валики (6). Они выступают в просвет прямой кишки и способствуют герметичному смыканию стенок анального канала, которое происходит при сокращении наружного (7) и внутреннего (8) сфинктеров прямой кишки. У здорового человека анальные валики фиксированы к стенкам прямой кишки тонкими связками. 
При увеличении поступления крови в кавернозные вены верхнего подслизистого венозного сплетения прямой кишки, например при длительном сидении, употреблении большого количества кофе,острой пищи, алкогольных напитков, беременности, а также при повышении давления в прямой кишке при длительных натуживаниях во время запоров и тяжелой физической нагрузке происходит увеличение анальных валиков и разрушение фиксирующих их связок. Анальные валики смещаются вниз и превращаются в геморроидальные узлы, которые выпадают из заднего прохода, развивается геморрой.
Если произвести циркулярную резекцию участка слизистой прямой кишки (1) в зоне, где отсутствует болевая чувствительность а затем вновь восстановить целостность слизистой оболочки прямой кишки, то геморроидальные узлы сместятся вверх и фиксируются в своем нормальном положении. В этом заложена основная идея операции по методу профессора Лонго



Техника операции

Операция производится с помощью специального набора, включающего одноразовый аноскоп c обтураторами (1; 2) и аппарат (3), который производит резекцию и сшивание слизистой прямой кишки.
В задний проход вводят аноскоп, затем накладывают кисетный шов, то есть производят циркулярное прошивание слизистой оболочки прямой кишки (1).
После этого в задний проход вводят аппарат, который состоит из подвижной и неподвижной частей (в неподвижной части расположены. циркулярный нож и два ряда танталовых скрепок). Кисетный шов затягивают (1), при этом участок слизистой оболочки прямой кишки (2) оказывается между подвижной (3) и неподвижной (4) частями аппарата.
При смыкании этих частей с помощью винта избыток слизистой оболочки и сосуды, снабжающие кровью геморроидальные узлы, пересекаются циркулярным ножом и одновременно прошиваются скрепками (1). Затем аппарат удаляется.
В результате операции за счет удаления циркулярного участка слизистой оболочки прямой кишки (1) и прошивания сосудов (4) геморроидальные узлы смещаются вверх (2), фиксируются в своем нормальном положении (3) и уменьшаются.
После операции по Лонго (1) и по методу Миллигана-Моргана (2) при сходных косметических результатах после операции Лонго в анальном канале отсутствуют раны (3). Поскольку в отличии от обычной операции, все манипуляции при операции по методу Лонго производятся выше, в прямой кишке в зоне лишенной болевых рецепторов,то в послеоперационном периоде отсутствует выраженный болевой синдром и необходимость амбулаторного лечения. 

В заключение приводим данные исследования, в котором проводится сравнительный анализ классической операции Миллигана-Моргана и операции Лонго.

Сравнительная характеристика хирургических методов лечения геморроя 2-4 стадии

В случае применения ОММ происходит иссечение геморроидальных узлов в зоне анального канала, где расположено множество нервных окончаний и анальный сфинктер. 
Локализация вмешательства предполагает выраженную болезненность как сразу после операции, так и последующие 2 недели. Болезненность усиливается при дефекации в следствии травматизации раны. Анальный жом после операции находится в состоянии спазма, что также способствует травматизации раны каловыми массами и болезненности. 
Локализация раны предполагает ее длительное заживление до 3 недель. Пациент вынужден ежедневно проводить туалет раны, обработку ранозаживляющими мазями, носить прокладку, принимать обезболивающие препараты, ограничивать физическую активность. 
В случае неправильного рубцевания возможно развитие стриктуры (сужения) анального канала, что требует дополнительных медицинских процедур
В случае операции Лонго вмешательство происходит значительно выше анального канала. Слизистая прямой кишки в результате циркулярной резекции подтягивается кверху вместе с геморроидальными сплетениями в нормальное положение. Кровоснабжение узлов частично нарушается и они самостоятельно запустевают. 
Послеоперационная рана состоит из здоровых тканей, локализована в прямой кишке, а не в спазмированном анальном канале. В результате болевой синдром не выражен и заживление идет очень быстро.
Сравнительный анализ ОММ и ТРСЛ
Методсимптом ОММ ТРС по Лонго
Наркотические анальгетики Три дня после операции 0
Ненаркотические анальгетики До 3 недель 2 суток
Госпитализация 5-7 дней 2-3 дня
Нетрудоспособность Месяц и более 3-7 дней
Болевой синдром по данным д.м.н. Кузьминова А.М. с соавт. (ГНЦК г.Москва)
0 - боли нет, 1 - слабая боль при движении, 2 - слабая боль в покое и умеренная при движении, 3 - умеренная боль в покое и сильная при движении, 4 - сильная боль в покое и очень сильная при движении
Время после операции ОММ ТРС по Лонго
8 час 13%-2, 42%-3, 45%-4 83% - 0, 13%-1, 3%-2
24 часа 16%-2, 62%-3, 22%-4 89% -0, 6%-1, 1%-2
5 сутки 33%-2, 56%-3, 11%-4 97% -0, 3%-1
Полностью боль после ОММ проходит только через 1 месяц и более

banner
banner