Болезнь Крона: причины, симптомы, лечение

Болезнь Крона — поражение кишечника, которое сопровождается воспалением слизистых оболочек и подслизистого слоя, а иногда и стенок кишечника. Патология затрагивает толстую кишку и часть тонкого кишечника  — подвздошную кишку. Истинные причины возникновения заболевания до конца не ясны, но статистика гласит, что болезнь Крона часто диагностируется у взрослых европейцев до 35 лет, проживающих в северных регионах.

Эта патология опасна тем, что при хроническом течении недуга она может привести к возникновению раковой опухоли толстой кишки. В периоды обострения заболевания могут возникать серьезные осложнения: кишечные кровотечения, перфорации кишечника, токсическая дилятация толстой кишки, стриктура (сужение) толстой кишки, а также длительное течения болезни Крона повышает риск рака толстой кишки, т.е. является предраковым заболеванием и требует ежегодного скрининга рака толстой кишки.

Что это такое Болезнь Крона

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое отличается значительным поражением разных частей пищеварительного тракта. От язвенного колита, который имеет схожие с болезнью Крона симптомы, его отличает:

1. Локализация воспалительного процесса. При язвенном колите поражается толстый кишечник, а болезнь Крона обнаруживается в любой части пищеварительного тракта, включая ротовую полость, пищевод, тонкую и толстую кишку, а также прямую кишку и анус.
2. Распространенность воспаления. При язвенном колите воспаление затрагивает только слизистую оболочку, а очаги выглядят цельными, без включений здоровых клеток. При болезни Крона воспаляются все слои кишечной стенки, а пораженные участки содержат не измененные болезнью ткани.
3. Симптоматика. При болезни Крона симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. При язвенном колите появляются признаки кишечных кровотечений и дисфункции толстого отдела кишечника.

При постановке диагноза болезнь Крона классификация используется повсеместно, и имеет несколько подходов. Так как вылечить полностью это заболевание не удается, оно всегда протекает в хронической форме с чередованием ремиссий и обострений. Хотя, в некоторых ситуациях, удается достичь длительных ремиссий — от нескольких лет.

Причины возникновения болезни Крона

Механизм возникновения болезни Крона (в медицине его называют патогенез) изучается несколько десятилетий. За это время удалось выяснить, что существуют определенные факторы, которые запускают аутоиммунные процессы в организме, и приводят к повреждению кишечных стенок. В ответ на воспалительный процесс возникает дополнительный иммунный ответ, который еще больше усугубляет состояние слизистых оболочек кишечника.

До определенного момента считалось, что основные причины патологии — травмирование стенок кишечника агрессивными химическими соединениями, лекарствами (НПВП) или погрешности в питании. Однако последние открытия в области медицины доказали, что болезнь Крона возникает при одновременном влиянии на организм человека нескольких факторов:

1. Последствия перенесенных в детстве инфекций — самый распространенный фактор. Некоторые заболевания, в том числе простудные и паразитарные, влияют на работу иммунной системы у взрослых, провоцируют синтез специфического белка, который повреждает клетки слизистых оболочек кишечника и вызывает гибель полезной микрофлоры.
2. Курение и другие вредные привычки. Болезнь Крона в 2 раза чаще диагностируется у курильщиков и зависимых от алкоголя людей.
3. Специфическое меню. Доказано, что симптомы заболевания чаще появляются у состоятельных категорий населения, а среди малообеспеченных болезнь обнаруживается в несколько раз реже. Врачи связывают это с особенностями питания этих групп населения.
4. Наследственная предрасположенность. До конца не ясно, как передается болезнь, и какие гены отвечают за ее наследование. Однако у 15% больных среди близких родственников есть те, кто страдает болезнью Крона.

Для возникновения заболевания причины, описанные выше, должны воздействовать в один и тот же период времени. Что-то одно не способно вызвать постоянного негативного воздействия в степени, достаточной для возникновения столь сильного воспаления.

Симптомы заболевания

Клиническая картина при болезни Крона включает три группы симптомов:

1. Общая симптоматика. Выражается в усталости, периодической слабости, волнообразного повышения температуры тела. Такие признаки формируются в результате общей интоксикации организма и дефицита питательных веществ и микроэлементов.
2. Кишечная симптоматика. У больных возникают боли в животе, снижается аппетит, появляется диарея. Частота стула часто является одним из критериев для оценки тяжести течения заболевания. Принимаются во внимание и такие явления, как выделение крови и слизи при дефекации, вздутие живота, рвота. При поражении протяженного участка кишечника выделения слизи могут быть достаточно выраженными. На фоне этого отмечается значительное снижение массы тела.
3. При свищевой форме у больных наблюдается постоянное обострение анальных трещин и свищей, устранить которые не помогают даже хирургическое лечение. Частые обострения свищей, рецидивы заболевания часто являются одним из первых признаков болезни Крона.

В отдельных случаях симптомы болезни Крона симулируют воспаление аппендикса. При этом у больных в подвздошной области справа пальпируется плотная масса, повышается температура тела. При отягченном течении болезнь Крона может спровоцировать холангит и гепатит, воспаление суставов, глаз и кожи у взрослых и детей. У пациентов, которые страдают от этого заболевания с детства, происходит задержка полового созревания.

Лечение болезни Крона

К сожалению, до настоящего времени не врачи не нашли способа, как вылечить болезнь Крона полностью. Единственное, что может предложить современная медицина — сдерживание воспалительного процесса посредством медикаментозной терапии и диеты. При этом комплексное лечение должно проводиться постоянно. От  того, насколько точно пациент будет соблюдать рекомендации врача, зависит прогноз жизни. Говорить о прогрессе можно в случае, когда наступает длительный период ремиссии. При осложненном течении практикуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение включает прием нескольких групп препаратов:

1. Противовоспалительные лекарства — глюкокортикостероиды и 5-аминосалицилаты. Последние назначают при поражении толстой кишки. Это базовые препарат для лечения болезни Крона в период обострения, а также в период ремиссии для  поддержания эффекта. Глюкокортикостероиды имеют много побочных эффектов и противопоказаний, поэтому их могут заменить более современными лекарственными средствами.
2. Иммунодепрессанты, которые угнетают иммунные реакции и сдерживают воспалительный процесс. Их назначают совместно с противовоспалительными средствами.
3. Антибактериальные лекарства назначают при присоединении к воспалению инфекций и нагноения.
4. Симптоматические препараты — противодиаррейные, болеутоляющие, спазмолитики, препараты железа и витамины группы В — в зависимости от имеющихся симптомов. Для профилактики остеопороза больным назначают кальций с витамином D. Для нормализации пищеварения назначают Бактистатин.

Очень важна специальная диета при болезни Крона. Она облегчает состояние в период обострения и позволяет продлить период ремиссии. 

Для каждого пациента меню составляется индивидуально с учетом влияния отдельных продуктов на самочувствие. Чтобы понять, что можно есть, а от чего стоит отказаться, больному рекомендовано вести пищевой дневник. На его основе будет составляться индивидуальный рацион.

Больным, у которых диагностирована болезнь Крона, рекомендуют убрать из рациона молочные продукты, жирное мясо, цельнозерновые крупы и другие продукты, богатые клетчаткой, а также специи, алкоголь и крепкий кофе. Принимать пищу рекомендовано небольшими порциями 5-6 раз в день. Диета, как и медикаментозное лечение, продолжается всю жизнь, так как вылечить болезнь полностью они не могут. 

При неэффективности медикаментозной терапии, при возникновении осложнений болезни Крона, показано хирургическое вмешательство. Состоит оно в резекции пораженной части кишечника. Операция показана при осложненных формах болезни Крона:

• перфорации кишечника;
• кишечном кровотечении;
• стриктурах кишечника;
• токсической дилятации толстой кишки.

В этих случаях показана экстренная операция, основной задачей которой является резекция пораженного отдела кишечника и по возможности формирование анастомоза, т.е восстанавливается кишечная непрерывность. В некоторых ситуациях, при риске несостоятельности анастомоза формируется временная колостома или илеостома, т.е. часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку.

В последующем, через несколько месяцев, выполняется восстановление непрерывности кишечника. Плановые операции при болезни Крона, показаны при частых обострениях заболевания, неэффективности или слабой эффективности терапии, риске осложнений. Основные этапы операции заключаются в резекции пораженной части кишки, с формирование кишечного анастомоза. Учитывая тяжесть патологии, необходимо предоперационное обследование и тщательная предоперационная подготовка пациента.