Ректоцеле

Ректоцеле – патологический процесс, развивающийся в результате, расхождения мышечных волокон ректовагинальной перегородки, проявляющейся пролапсом (выпадением) прямой кишки в области задней стенки влагалища.

Этиология

  • Наиболее частые причины ректоцеле:
  • Затяжной родовой процесс;
  • Травмы и разрывы промежности, возникающие при родах;
  • Хронические запоры;
  • Частые натуживания по время акта дефекации;
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза при гинекологических заболеваниях, либо на прямой кишке;
  • Хронические гинекологические заболевания

К факторам риска можно отнести пожилой возраст пациентов, чрезмерные физические нагрузки и генетическую предрасположенность к болезни.

Патогенез

В основе патогенеза заболевания, как правило, лежат два основных фактора – ослабевание мышечного каркаса связок, поддерживающих прямую кишку в анатомически правильном статическом положении, и патологии в области ректовагинальной перегородки, разделяющей прямую кишку и органы малого таза. Стимулом для прогрессирования пролапса, как правило, является повышенное давление в брюшной полости. Повышение внутрибрюшного давления приводит к ослаблению мышечных волокон ректовагинальной перегородки и постепенному их расхождению.В результате усиливается давления прямой кишки на стенку влагалища и прогрессирует выпадение прямой кишки. В дальнейшем,этот процесс вызывает нарушения акта дефекации – формируется, так называемый, проктогенный запор, в большей степени усугубляющийтечение патологии. Прогрессирование заболевания также осложняется наличием травм ректовагинальной перегородки.

Классификация

Заболевание классифицируют по признакам анатомических нарушений и характеру симптомов. В зависимости от локализации пролапса прямой кишки, выделяют:

  • Переднее ректоцеле– выпадение в области задней стенки влагалища.
  • Заднее ректоцеле– в области анокопчикой связки.

В зависимости от качества симптомов ректоцеле, различают следующие степени болезни:

  • I степень – легкая. Периодически наблюдаются некоторые затруднения во время акта дефекации. При пальпации можно обнаружить незначительное выпячивание.
  • II степень – средняя. Регулярные запоры, ощущение незавершенного опорожнения кишечника. Выпячивание пальпируется на уровне преддверия влагалища.
  • III степень – тяжелая. Качественное освобождение прямой кишки от фекалий возможно при ручном воздействии на него через влагалище. Жалобы на частные позывы к дефекации и недержание кала.

Часто III степень болезни сопровождается дополнительными патологиями в виде параректальных свищей, геморроидальных проявлений, трещин анального отверстия и пролапсом прямой кишки. При сильном натуживании во время акта дефекации нередко наблюдается пролапс в просвет преддверия влагалища.

Лечение ректоцелепрямой кишки на этой стадии требует хирургического вмешательства. Классификация по анатомической локализации:

  • Высокое ректоцеле. В процессе участвует верхняя треть влагалища и маточные связки.
  • Низкое ректоцеле. В патологическом процессе задействованы сфинктер прямой кишки и промежность. Эта разновидность болезни чаще всего развивается при сложных родах.
  • Среднее ректоцеле. В практике является одной из часто встречаемых форм, при которой пролапс прямой кишки, располагается выше сфинктера.

Клиническая картина

Подобный тип патологии является прогрессирующим, последовательно осложняющимся заболеванием. Симптомы ректоцеле на ранних стадиях характеризуются легкими запорами, которые со временем начинают сочетаться с чувством неполного опорожнения кишечника. На поздних стадиях пациентам приходит выталкивать содержимоепрямой кишки из образовавшегося выпячивания через заднюю стенку влагалища. На этой стадии могут возникать осложнения, например, ректальные кровотечения.Развиваются сопутствующие заболевания, возможны регулярные анальные кровотечения. Боли при ректоцеле на этих стадиях – общее явление.

Диагностика

Зачастую для определения болезни достаточно анамнестических данных и опроса пациента. Для уточнения диагностики дополнительных болезней показаны ректороманоскопия и проктография. Если имеет место недержание кала – возможно колодинамическое обследование. Боли при ректоцеле могут дополнительно сигнализировать о развитии осложнений.

Лечение

Лечение ректоцеле на первой стадии болезни, как правило, ограничивается консервативным лечением, которое направлено на укрепление мышечных тканей малого таза:

  • Электростимуляция.
  • Физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля.
  • Нормализация стула с помощью диеты и подбора слабительных препаратов.
  • Лечение сопутствующих патологий и осложнений в этой области.

Лечение II и III степени ректоцеле, в преобладающем большинстве случаев, требует хирургического вмешательства, которое направлено на пластику мышц ректовагинальной перегородки, чем достигается восстановление мышечного каркаса и устраняется пролапс прямой кишки. Ректоцеле после операции характеризуется благоприятным прогнозом.


banner
banner