Дивертикулез толстой кишки


Дивертикулезом толстой кишки называют заболевание, при котором происходит образование единичных или множественных грыжеподобных выпячиваний слизистой оболочки (дивертикулов) наружу за пределы кишечной стенки. 
Дивертикулез толстой кишки встречается у 25% взрослого населения. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин: 55% и 45% соответственно.

Этиология и патогенез.

Впервые дивертикулы толстой кишки описал французский патолог J. Cruveilhier в 1849 г. 
В результате патологических изменений нервного аппарата происходит нарушение двигательной координации толстой кишки. Это приводит к повышению внутрикишечного давления и утолщению мышечной стенки кишки. Повышение давления ведет к образованию выпячиваний (так называемых пульсионных дивертикулов) в местах наименьшего сопротивления кишечной стенки, т.е. в местах прободения ее сосудами. 
Предполагают, что указанные нарушения двигательной активности ободочной кишки могут быть вызваны недостатком в пищевом рационе растительной клетчатки, что и обуславливает клинические проявления неосложненного дивертикулеза. Это сопровождается уменьшением объема каловых масс и усилением сегментации кишки. Кроме того, при исследованиях также выявлены нарушения сократительной способности мышечных волокон стенки ободочной кишки у пациентов с дивертикулезом.

Классификация.

1. Дивертикулез толстой кишки без клинических проявлений (встречается у 1/3 обследованных и расценивается как случайная находка); 
Дивертикулез с клиническими проявлениями (34% больных); 

2. Дивертикулез с осложненным течением 

- дивертикулит; 
- перфорация; 
- кровотечение; 
- кишечная непроходимость; 
- внутренние или наружные кишечные свищи; 
- рак на фоне дивертикулеза

Клиническая картина.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки могут длительно не проявляться и часто его обнаруживают случайно при обследовании больных. 
Клинически выраженный неосложненный дивертикулез толстой кишки проявляется: 
- болями в животе; 
- нарушениями функции кишечника; 
Боли носят разнообразный характер, от легкого покалывания до сильных коликообразных приступов. Многие больные ощущают легкие или умеренные, но постоянные боли. Чаще они определяются в левой половине живота или над лоном. 
У большинства больных боли уменьшаются после стула, однако у некоторых больных акт дефекации усиливает боль. 
Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запоров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Реже отмечается жидкий стул (диарея), не носящая постоянного характера. Часто больные жалуются на неустойчивый стул, иногда это сочетается с тошнотой или рвотой.

Клиническая картина осложнений дивертикулеза.

Дивертикулит - воспаление стенки дивертикула, проявляется болями в животе, повышением температуры тела. Если воспалительный процесс с дивертикула распространяется на окружающие ткани, то может возникнуть околокишечный абсцесс или перитонит. В результате повторяющихся атак дивертикулита сигмовидная кишка или другие отделы толстой кишки оказываются спаянными с соседними органами. При этом абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, уретру, влагалище или тонкую кишку с образованием свищей. 
Перфорация дивертикула - образование отверстия в стенке дивертикула в свободную брюшную полость. Встречается как при клинически выраженном, так и бессимптомном дивертикулезе. Перфорация ведет к развитию быстро прогрессирующего перитонита. 
Кишечная непроходимость. Одной из частых причин развития кишечной непроходимости при дивертикулезе является образование так называемой псевдоопухоли. В основе проявления псевдоопухоли лежит перфорация дивертикула с образованием абсцесса. 
Кишечное кровотечение - наиболее часто выделяется алая кровь, т.к. чаще источник располагается в нижних отделах толстой кишки, но при высоком расположении кровоточащего дивертикула может быть дегтеобразный стул. Наряду с явным кровотечением могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Кровотечение связано с истончением слизистой оболочки дивертикулов и обнажением сосуда, его травматизация и приводит к возникновению кровотечения.

Диагностика

Выявление дивертикулеза возможно только с помощью инструментальных методов исследования. Ведущими являются: 

- ирригоскопия; 
- колоноскопия; 
- ректороманоскопия; 
Размеры и количество выявленных дивертикулов варьирует от единичных до множественных, распространенных по всей толстой кишке, диаметром от 0,2-0,3 до 2-3 см и более. 
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолью толстой кишки.

Консервативное лечение.

Бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруженный случайно, не требует специального лечения. Таким больным рекомендуют диету, богатую растительной клетчаткой. 
При дивертикулезе с клиническими проявлениями: 
- диета (пищевые волокна); 
- спазмолитики и противовоспалительные средства; 
- бактериальные препараты и продукты; 
- антибиотики (при дивертикулите); 
- кишечные антисептики; 
Диету необходимо соблюдать постоянно, медикаментозную терапию - курсами 2-6 недель - 2-3 раза в год. У многих больных такое лечение дает стойкий длительный эффект.

Хирургическое лечение.

Показано 10-20% больных с дивертикулезом толстой кишки. 
Показания к срочной операции: 
- перфорация дивертикула в свободную брюшную полость; 
- прорыв перифокального абсцесса в свободную брюшную полость; 
- кишечная непроходимость; 
- профузные кишечные кровотечения. 
Показания к плановой операции: 
- хронический инфильтрат симулирующий злокачественную опухоль; 
- толстокишечные свищи; 
- хронический дивертикулит с частыми обострениями; 
- клинически выраженный дивертикулез, неподдающийся комплексному консервативному лечению. 
Выбор метода операции зависит от: 
- характера осложнений; 
- распространенности процесса; 
- изменений со стороны дивертикулов; 
- изменений со стороны кишечной стенки (и окружающих тканей; 
- наличия или отсутствия перифокального воспаления или перитонита; 
- сопутствующей патологии.

banner
banner