Склеротерапия геморроидальных узлов

 

Склеротерапия геморроидальных узлов (склерозирование геморроидальных узлов)

Склеротерапия геморроидальных узлов, в последние годы, вновь стала очень популярной методикой в лечении геморроя. Это связано с появлением новых препаратов, при использовании которых удается добиться хорошего клинического эффекта. Одно из преимуществ методики склеротерапии – это практически безболезненность процедуры, относительная техническая простота. Но, сожалению, как часто случается в практике, слишком позднее обращение пациентов, существенно ссужает возможности применения склеротерапии и снижает эффективность метода. 
Основной принцип склеротерапии заключается в введение препарата в расширенные внутренние геморроидальные узлы (варикозно-расширенные венозные сплетения). Препарат вызывает воспаление, что приводит к снижению притока крови к геморроидальным узлам. В дальнейшем возникает фиброз узла, т.е. замещение венозной ткани соединительной, что может привести к некоторому втяжению геморроидального узла при небольшом выпадении. При адекватном использовании, эффективность методики может достигать 70 %.

Показания к применению

Склеротерапия геморроидальных узлов показана при внутреннем геморрое I – II стадии, при отсутствии выраженных наружных узлов. В некоторых ситуациях склеротерапия может применяться при геморрое III стадии, как подготовительная процедура перед лигирование геморроидальных узлов. Возможно также применение склеротерапии при небольшом рецидиве внутренних узлах, возникшего после геморроидэктомии или латексного лигирования геморроидальных узлов.

Подготовка к процедуре

Необходимо сделать две очистительные клизмы накануне вечером и утром в день манипуляции. Для подготовки можно также использовать микролакс по той же схеме, либо Энема клин утром, либо за 1,5 - 2 часа до манипуляции.

Техника склеротерапии

Склеротерапию проводят либо в положении на левом боку, либо в проктологическом кресле лежа на спине. Инъекция препарата совершенно безболезненная манипуляция, поэтому не требуется никакой анестезии. Непосредственно перед процедурой в анальный канал вводят аноскоп для визуализации геморроидального узла. Слизистая анального канала прямой кишки обрабатывается раствором антисептика для этого обычно используется раствор хлоргексидина, 1% раствор йода. Основные препараты, применяемые для склерозирования геморроидальных узлов - тромбовар, варикоцид или этоксисклерол. Затем с помощью специальной иглы склерозирующий раствор вводится в верхний полюс геморроидального узла до ощущения провала, обычно на глубину 1,0 – 1,5 см, после этого вводится раствор, введение препарата должно быть свободным, без сопротивления. Количество введенного раствора зависит от размера геморроидального узла – от 1,0 до 2,5 мл. Если склерозант введен правильно, отмечается подъем слизистой оболочки над местом введения без ее бледности. За один сеанс возможно введение препарата в зоны трех внутренних геморроидальных узлов.
 
 
Рис. Техника выполнения склерозирования (этап введение препарата в верхний полюс геморроидального узла)

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде мы обычно рекомендуем соблюдение диеты, как правило ограничивают употребление острой пищи, специй, пряностей, спиртного. Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости. Стул должен быть регулярным – нельзя допускать запоров, диареи. При склонности к запорам можно принимать слабительные препараты, обычно мы рекомендуем дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс. Возможно, при небольшом дискомфорте в заднем проходе прием анальгетиков, но как мы уже подчеркивали, болевого синдрома быть не должно. Если сохраняются боли, есть проблемы с мочеиспусканием, повышение температуры, то необходимо обратиться к проктологу, при этом нельзя исключить осложнения. 
В некоторых ситуациях, при выраженных геморроидальных узлах, риске осложнений профилактически можно принимать флеботропные препараты, обычно при неосложненном течении мы рекомендуем недельный прием. Также возможно применение местных противовоспалительных препаратов, содержащих анестетики и глюкокортикостероиды – мази или свечи. Важным является также тщательная гигиена перианальной области.

Осложнения

Осложнения склеротерапии возникают в основном из-за нарушения техники введения препарата. Наиболее серьезное осложнение может возникнуть при чрезмерно глубоком введении препарата в параректальную клетчатку, может возникнуть ее инфицирование, некроз слизистой прямой кишки и сформироваться острый парапроктит. Введение препарата в предстательную железу сопровождается выраженным болевым синдромом, позывами к мочеиспусканию, гематурией. 
При выявленном осложнение необходимо наблюдение за пациентом, назначается антибиотикотерапия. 
При выполнении манипуляции опытными специалистами, осложнения возникают достаточно редко. Но, методика склеротерапии при лечении геморроя имеет достаточно узкие показания, как уже указывалось в статье, поэтому применяется достаточно редко в сравнении с другими методами. Мы, как правило, применяем склеротерапию при изолированном внутреннем геморрое, когда узлы небольших размеров, либо при рецидиве внутренних геморроидальных узлов, возникшем после ранее выполненной операции (геморроидэктомии), либо латексном лигировании геморроидальных узлов. При адекватном использовании, эффективность методики может достигать 70 %.
 

banner
banner