Первый вопрос, который задает себе пациент с запорами, решивший начать лечение – к какому врачу обратиться за помощью? Этой проблемой занимаются два специалиста – колопроктолог и гастроэнтеролог. Задача проктолога - исключить вторичную природу запора, когда он является следствием таких серьезных хирургических заболеваний, как доброкачественные и злокачественные опухоли, врожденная патология толстой кишки, и т.д. Остальными аспектами запоров занимается гастроэнтеролог. Поэтому наиболее разумный подход - начать именно с него, а уже в процессе обследования в обязательном порядке посетить проктолога.
Диагностические мероприятия при запоре можно разделить на два этапа – базовое обследование и специальные методы исследований.
Первый (обязательный) этап обследования включает в себя прежде всего эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия, по показаниям – фиброгастроскопия), ирригоскопию и ультразвуковое исследование. Задача первого этапа – исключить вторичную природу запора.
Если после базового обследования не выявлено серьезной патологии, назначается начальный курс терапии. При не- или малоэффективности лечения, проводится следующий этап диагностики.
Второй этап обследования включает в себя ряд специальных методов - оценка моторно-эвакуационной функции толстой кишки и времени транзита по толстой кишке с помощью рентгеноконтрастных маркеров или с пассажем бария, ректоанальная манометрия и проктография для изучения функции прямой кишки и состояния ее запирательного аппарата, определение микробного спектра или содержания летучих жирных кислот (интегральный показатель микробиоценоза), оценка функций других органов и отделов желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата, вегетативной нервной системы.
После уточнения этиологии запора, схема лечения корректируется, хотя даже при таком системном подходе к вопросу, подбор терапии может занять довольно много времени и потребовать массу терпения со стороны пациента и внимания лечащего врача.
