ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ – комплекс патологических состояний, обусловленный деструкцией слизистого и подлежащих слоев стенки желудочно-кишечного тракта и развивающимся в зоне повреждения и вокруг хроническим воспалением. Данная группа включает пять нозологических форм.
Перфорация язвы
Перфорация язвы (полная деструкция стенки) характеризуется внезапной острой (“кинжальной”) болью в эпигастрии, симптомами разлитого перитонита. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выявляет сквозной язвенный дефект, рентгенография живота – свободный газ в брюшной полости.
Малигнизация язвы
Малигнизация язвы (переход в рак) долгое время может протекать бессимптомно. Клинические проявления (болевой синдром, слабость, тошнота, потеря аппетита) часто обусловлены распространенностью злокачественного процесса. Диагноз ставится при ФГДС с обязательной биопсией (и гистологическим исследованием) тканей из стенки дефекта.
Стеноз
Стеноз (рубцовое сужение просвета) выходного отдела желудка обычно развивается у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Симптомы обусловлены нарушением прохождения пищи (тяжесть и боль в верхних отделах живота после еды, часто – рвота застойным желудочным содержимым, изжога, снижение массы тела, слабость). Диагностика осложнения требует обязательного рентгеноконтрастного исследования желудка.
Пенетрация язвы
Пенетрация язвы (язвенно-воспалительная деструкция соседних анатомических образований) чаще всего происходит в поджелудочную железу, печеночно-двенадцатиперстную связку, реже – в печень, диафрагму, ободочную кишку. При повреждении поджелудочной железы отмечаются симптомы острого или
хронического панкреатита, в печеночно-двенадцатиперстную связку –
холецистита или
холангита. Диагностика данной патологии основана на данных ФГДС и контрастной рентгенографии желудка.
Кровотечение
Кровотечение является наиболее грозным осложнением язвенной болезни. Профузные (интенсивные) кровотечения сопровождаются рвотой типа “кофейной гущи” или неизмененной кровью, меленой (дегтеобразным стулом), слабостью, потерей сознания. Хронические язвенные кровотечения проявляются прогрессирующей слабостью, анемией, периодическим черным стулом. Диагноз ставится на основании клинических данных и результатах ФГДС. Иногда требуется исследование кала на “скрытую” кровью.
Лечение всех осложнений язвенной болезни – хирургическое. У части больных при кровотечении удается выполнить эндоскопический гемостаз. При перфоративных язвах иногда применяется лапароскопическое ушивание дефекта стенки. Во всех остальных случаях требуются сложные и травматичные оперативные вмешательства.
