ПАНКРЕОНЕКРОЗ – наиболее тяжелая форма
острого панкреатита (8-12% от всего количества больных), морфологически характеризующаяся повреждением и последующей гибелью части или всей паренхимы поджелудочной железы. В основе патогенеза заболевания лежит неуправляемая нейрогуморальными механизмами контроля активация синтеза ферментов, приводящая к аутолизу клеток органа. Существенную роль в механизме развития панкреонекроза играют иммунопатологические (медиаторы воспаления, аутоантитела), сосудистые (стаз и капиллярный тромбоз), и метаболические факторы (накопление продуктов анаэробного гликолиза).
Среди причин развития заболевания основную роль играют химические повреждения клеток железы (в первую очередь – алкоголь, острая или жирная пища), повышение давления в желчевыводящей системе (
холецистит,
холангит, холедохолитиаз, стриктуры папиллы), травмы органа, приводящие к отеку паренхимы и нарушению оттока панкреатического секрета в сочетании со стимуляцией ферментативной активности панкреатоцитов.
В соответствии с современной классификацией различают геморрагический, жировой и смешанный панкреонекроз. По объему поражения органа выделяют мелко- и крупноочаговый, субтотальный и тотальный некроз поджелудочной железы.
Клиническая картина заболевания складывается из характерных для острого панкреатита симптомов (интенсивная, часто опоясывающая, боль в верхних отделах живота, не приносящая облегчения рвота) и проявлений системной ферментативной интоксикации: тахикардии, падения артериального давления, одышки, снижения диуреза. Почти всегда отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения (бледность кожных или цианоз покровов, гипотермия, холодный пот). Часто панреонекроз осложняется ферментативным перитонитом. При фульминантной (молниеносной) форме заболевания развитие указанных симптомов, вплоть до терминального состояния, происходит в течение нескольких часов.
Диагностика панкреонекроза включает оценку клинических симптомов заболевания и результатов исследований. В анализах крови отмечается выраженный лейкоцитоз, незначительный или нормальный уровень амилазы, повышение аминотрансфераз и билирубина. При УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии определяются очаги деструкции поджелудочной железы и окружающей жировой клетчатки.
Терапия у больных панкреонекрозом направлена на подавление функции поджелудочной железы и купирование системных проявлений заболевания. Оперативное лечение показано при перитоните (дренирование брюшной полости) или в случаях развития гнойных осложнений (инфицированном панкреонекрозе).
