Острый панкреатит

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – воспалительное заболевание поджелудочной железы, обусловленное ее механическим или химическим повреждением с последующей активацией ферментативных аутолитических процессов. Ключевым моментом патогенеза острого панкреатита является повышение метаболической активности клеток железы в сочетании с нарушением эвакуации секрета из общего панкреатического протока или ацинусов (сегментов железы) за счет механического препятствия или воспалительного отека органа.
Основными причинами, вызывающими развитие заболевания, является употребление алкоголя и его суррогатов, обильной острой или жирной пищи, некоторых лекарственных препаратов, механическая травма. Частым предрасполагающим фактором острого панкреатита является желчнокаменная болезнь; реже отмечаются другие причины.
Типичные клинические проявления острого панкреатита определяются интенсивным болевым синдромом в верхних отделах живота (часто – опоясывающего характера) и рвотой, подчас - неукротимой. При тяжелом течении заболевания отмечаются явления общей интоксикации, вплоть до ферментативного шока: снижение артериального давления, тахикардия, нарушения периферического кровообращения (акроцианоз, синюшность боковых отделов живота). У части больных возможно развитие перитонита (за счет диффузии протеолитических ферментов поджелудочной железы в брюшную полость) или панкреонекроза.
 
Диагностика заболевания основывается на особенностях клинической картины и данных исследований. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, в биохимических показателях - значительное повышение уровня амилазы, иногда трансаминаз и билирубина. Ультразвуковое сканирование выявляет увеличение размеров поджелудочной железы, ее неоднородность, неравномерное расширение главного панкреатического протока, отек органа и окружающей клетчатки. Часто определяется патологический экссудат в свободной брюшной полости. В сомнительных случаях выполняются компьютерная или магнитно-резонансная томографии, позволяющие уточнить характер и объем деструктивных изменений поджелудочной железы. При фиброгастродуоденоскопии отмечаются воспалительные и эрозивные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
 
Консервативная терапия острого панкреатита представляет значительные трудности и направлена на подавление ферментативной активности поджелудочной железы, снятие болевого синдрома, купирование явлений ферментативной интоксикации и поддержание витальных функций при тяжелом течении заболевания. Хирургическое вмешательство (предпочтительно – лапароскопическое) применяется при развитии перитонита и подразумевает дренирование брюшной полости и парапанкреатической клетчатки.

banner
banner