Острый аппендицит

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ - неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Патогенез заболевания обусловлен особенностями анатомического строения аппендикса, представляющего собой достаточно длинный и узкий, слепо заканчивающийся, “мешок” в зоне перехода тонкой кишки в толстую. Нарушение эвакуации содержимого из просвета отростка (каловые камни, фрагменты непереваренной пищи, инородные тела и т.д.) вызывает стойкий спазм мускулатуры аппендикса, приводящий к спазму сосудов. Механическое раздражение и повреждение слизистой оболочки на фоне ишемии являются пусковыми механизмами развития воспаления – острого аппендицита.

По характеру морфологических изменений червеобразного отростка выделяют простой (катаральный), флегмонозный и гангренозный аппендицит.

Частым осложнением заболевания является развитие отграниченного (аппендикулярного инфильтрата или абсцесса), местного или диффузного перитонита.

Клинические признаки острого аппендицита зависят от сроков заболевания, анатомического расположения и особенностей изменений отростка, возраста пациента, характера развившихся осложнений. Так первоначальный болевой синдром в проекции аппендикса отмечается лишь в половине случаев. Нередко заболевание начинается с внезапной боли в эпигастрии, постепенно смещающейся в правую подвздошную область (симптом Кохера). При атипичных вариантах расположения червеобразного отростка (забрюшинном, ретроцекальном, подпеченочном, медиальном, тазовом и т.д.) аппендицит может проявляться болезненностью в правом подреберье, пояснице, околопупочной области или над лоном. Частыми сопутствующими симптомами являются общая слабость, тошнота, рвота, понос, дизурия. При бурном развитии заболевания или позднем обращении за медицинской помощью возможно развитие перитонита.

Диагностика заболевания в первую очередь основана на его клинических проявлениях (симптомы острого аппендицита, перитонита). Вспомогательное значение имеет исследование крови, при котором отмечается умеренный или выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево. В редких случаях при ультразвуковом сканировании выявляются деструктивные изменения червеобразного отростка, воспалительный экссудат в брюшной полости.

Лечение острого аппендицита всегда оперативное. У большинства пациентов с неосложненным течением заболевания хирургическое вмешательство удается выполнить лапароскопическим способом.


banner
banner