ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ - патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей.
Наиболее частыми причинами механической (обтурационной) желтухи являются осложнения желчнокаменной болезни: холедохолитиаз (камни общего желчного и печеночных протоков, камни большого дуоденального сосочка),острый холецистит и перихолецистит (воспаление окружающих желчный пузырь тканей), холангит. Вторым по распространенности механизмом развития обтурационной желтухи является метастатическое поражение печени при злокачественных опухолях других органов или первичный рак печени. Нередко механическая желтуха бывает следствием изменений в поджелудочной железе (острый панкреатит и панкреонекроз, рак головки поджелудочной железы). Опухоли и стриктуры (воспалительное или врожденное сужение просвета), желчевыводящих протоков, папиллостеноз (сужение просвета большого дуоденального сосочка), дивертикулы двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз (нарушение эвакуации пищевых масс из двенадцатиперстной кишки) встречаются в практике реже.
Клинически у больных отмечается желтизна кожных покровов и склер, повышенная кровоточивость при мелких травмах, внутрикожные кровоизлияния. Изменение цвета мочи (потемнение), ахоличная (светлая) окраска стула, кожный зуд, нарушение психики - заторможенность или эйфоричность (возбуждение) - являются нередкими симптомами механической желтухи.
При лабораторном обследовании у больных с механической желтухой выявляются повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ГГТП, щелочной фосфатазы), гипо- и диспротеинемия (снижение общего количества белка и нарушение соотношения его фракций), гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина), гипопротромбинемия (падение уровня протромбина). Окончательный диагноз при механической желтухе основывается на результатах ультразвукового сканирования, фиброгастродуоденоскопии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии печени и желчевыводящих путей. В ряде случаев необходимо проведение черескожно-череспеченочной или ретроградной холангиопанкреатографии.
Лечение механической желтухи – хирургическое. Объем и варианты операций зависят от причины заболевания и определяются в каждом случае индивидуально. Некоторые виды хирургических вмешательств выполняются эндовидеохирургическим способом (лапароскопическим) или эндобилиарным (через желчевыводящие пути).
