Холангит

ХОЛАНГИТ – острое или хроническое неспецифическое воспаление желчевыводящих протоков. Основную роль в патогенезе заболевания играет обусловленное механическими факторами нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку с последующим ее инфицированием.
Наиболее распространенными причинами затруднения пассажа желчи являются конкременты (холедохолитиаз) и стриктуры (патологические сужения) общего желчевыводящего протока, острое воспаление желчного пузыря (острый холецистит), реже – стеноз или рак сфинктера большого дуоденального сосочка, злокачественные опухоли холедоха, желчного пузыря или головки поджелудочной железы. Возможно развитие холангита при остром головчатомпанкреатите или дуоденостазе (нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки). Реже встречаются другие механизмы развития заболевания.
 
Наиболее характерными клиническими признаками холангита являются боли в правом подреберье, высокая лихорадка (с ознобами) и желтуха. Указанные симптомы известны в литературе как триада Шарко. У значительной части пациентов отмечаются общая слабость, тошнота с потерей аппетита, кожный зуд, снижение массы тела, увеличение размеров печени.
 
Диагностика холангита основывается на клинических проявлениях заболевания и данных лабораторных и инструментальных исследований. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы в сторону юных клеток, умеренная или выраженная анемия, ускорение СОЭ. Изменения биохимических показателей включают гипербилирубинемию, повышение концентрации печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, ά-амилазы. Обязательным методом обследования является фиброгастродуаденоскопия (ФГДС), позволяющая выявить опухоль большого дуоденального сосочка, иногда – поджелудочной железы. При ультразвуковом сканировании отмечается расширение внутри и внепеченочных желчных протоков с последующим их сужением в месте обструкции опухолью. При холедохолитиазе в просвете общего желчного протока лоцируются конкременты. Ультрасонографические признаки панкреатита или рака поджелудочной железы характеризуются увеличением и неоднородностью структуры ее головки. В сомнительных случаях дополнительно выполняются компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ).
 
Лечение холангита практически всегда требует хирургического вмешательства, направленного на восстановление свободного оттока желчи из гепатобилиарной системы. Медикаментозная терапия является вспомогательной и предусматривает подавление бактериального компонента заболевания и купирование проявлений общей интоксикации.
 

banner
banner