Скрининг рака толстой кишки (методы ранней диагностики рака толстой кишки).

  Ранняя диагностика рака толстой кишки имеет важное прогностическое значение,  определяющее результаты лечения. Своевременно выявленная опухоль толстой кишки, на  I – II  стадии позволяет существенно  увеличить пятилетнюю выживаемость после операции, т.е. добиться радикального эффекта – полного выздоровления.

  Бытующее мнение, что рак толстой кишки, это приговор на современном этапе не соответствует действительности. Об этом свидетельствуют не только данные статистики, но и мой личный опыт, и опыт моих коллег.  При этом своевременно выявленные полипы толстой кишки при регулярном наблюдении  и удалении полипов (полипэктомии) позволяет значительно уменьшить вероятность возникновения  рака кишечника.  
 
  В связи с этим, первой и самой важной задачей скрининга рака толстой кишки является определение групп риска, у которых вероятность возникновения рака выше, т.е. так называемые предраковые заболевания.
Второй задачей, является определить алгоритм диагностических исследований, позволяющих выявить новообразования толстой кишки на ранних этапах.
 
  Безусловно, что колоноскопия, является наиболее информативным методом ранней диагностики рака толстой кишки, полипов и других предраковых заболеваний, но как мы, подчеркивали выше, существуют определенные сложности и  ограничения для массового проведения этого обследования. Важным этапом для скрининга рака толстой кишки, является разработка лабораторных методов исследования. 
 
  Идеальный скрининговый метод исследования должен выявлять большинство опухолей при отсутствии большого числа ложноположительных результатов, т.е. метод должен иметь высокую чувствительность и специфичность. К тому же он должным быть безопасным и доступным пациентам, которым предлагается подвергнуть  скринингу.
 
Биохимические методы скрининга
  При колоректальном раке наиболее широко используемый метод – анализ на СКК (агализ кала на скрытую кровь -  Haemoccult), основанный на гваяковый кислоте (анализ, который обнаруживает пероксидазную активность гематина в кале). Недостаток  метода  - кровотечения из верхних отделов желудочно – кишечного тракта обнаруживаются с меньшей вероятностью, чем с толстой кишки. Ложноположительные результаты могут быть вызваны потреблением мяса, овощей, содержащих пероксидазу, т.е. необходимы строгие диетические ограничения для подтверждения минимально положительных результатов. К тому же из-за периодичности кровотечения из  опухоли чувствительность метода составляет всего 50 – 70 %.
 
 Иммуноферментные тесты для выявления скрытой крови в кале (анализ кала на скрытую кровь).
  Наиболее доступным иммунохимическим методом для определения скрытой крови в кале является  тест «ColonView Hb, Hb/Hp” финской кампании BioHit.  Это современный метод выявления скрытой крови в кале и отвечает всем требованиям для скрининга рака толстой кишки. Тесты «ColonView Hb и Hb/Hp» на  скрытую  кровь  в стуле - это  визуальный иммунохроматографический  экспресс - тест  для  качественного  обнаружения гемоглобина человека (Hb) и гемоглобин - гаптоглобинового комплекса (Hb/Hp)в образцах  кала.
 
Основным преимуществом теста «ColonView Hb и Hb/Hp» на  скрытую  кровь  в стуле:
  • нет необходимости в соблюдении строгой диеты
  • тест можно проводить самостоятельно, в домашних условиях
  • высокая точность теста (исследования показали, что трехкратное использование теста повышает чувствительность до 100 %, а чувствительность уже при однократном применении составляет 96 %).
 При этом точность иммунохимического теста для определения скрытой крови в кале значительно выше, чем другие тесты, используемые для ранней диагностики рака толстой кишки.
 
  Чувствительность теста «ColonView Hb и Hb/Hp» составляет 95 – 97 %, а специфичность 96 %. Это очень высокий показатель и в достаточной степени отвечает требованиям скрининга колоректального рака в группах риска. Точность теста «ColonView Hb и Hb/Hp» возрастает при трехкратном использовании. Результаты  исследований показали, то, что относительная чувствительность увеличивается по мере  увеличения  количества  последовательных  тестов,  а  относительная  специфичность немного снижается.
 
 Табл. Чувствительность и специфичность  теста «ColonView Hb и Hb/Hp».
 

Количество

тестов

 

Чувствительность

Специфичность

1

58 %

96 %

2

89 %

95 %

2

100 %

94 %

 
  Проведение скрининга рака толстой кишки при помощи теста «ColonView Hb и Hb/Hp»  ежегодно позволяет, определить пациентов, нуждающихся в эндоскопических методах диагностики (сигмоскопия, колоноскопия), кроме  того,   сочетание теста с эндоскопическими методами диагностики (колоноскопия, фиброколоноскопия), позволяет выявить новообразования кишечника на ранних стадиях. 
 
Таким образом, можно рекомендовать алгоритм действий, для ранней диагностики рака толстой кишки.
 
1.      Этап  - определение групп риска с высокой вероятностью развития рака толстой кишки 
  • Кишечное кровотечение с изменением характера стула  и частоты дефекации (частый, жидкий стул, запоры), проявляющееся больше 1 месяца (пациенты в любом возрасте).
  • Изменения характера стула (запоры, диарея, без кишечного кровотечения, проявляющиеся больше 1 месяца (пациенты старше 60 лет).
  • Длительное кишечное кровотечение, без выраженных проктологических жалоб  - боли в заднем проходе, припухлость, зуд, жжение, выпадение геморроидальных  узлов (пациенты старше 60 лет)
  • Определяемое опухолевое образование в брюшной полости (в любом возрасте)
  • Опухолевое образование, определяемое при ректальном осмотре (в любом возрасте)
  • Анемия (железодифицитная) неясной этиологии
  • Возраст старше 40
  • Длительно протекающие воспалительные заболевания кишечника (ВЗК),    неспецифический  язвенный колит (НЯК), болезнь Крона
  • Пациенты с семейным анамнезом по раку толстой кишки, диффузным семейным полипозом, множественными полипами толстой кишки
  • Пациенты, перенесшие рак яичников,  рак шейки матки, рак молочной  
  • Перенесенные операции на желудке и желчном пузыре (резекция желудка, гастрэктомия, ваготомии, холецистэктомия).
Этим пациентам необходимо проведение теста «ColonView Hb и Hb/Hp», либо эндоскопическое обследование толстой кишки (видеоколоноскопия, фиброколоноскопия).
 
2.      Этап – при положительном тесте «ColonView Hb и Hb/Hp», обязательном является проведение эндоскопического обследования толстой кишки (видеоколоноскопии, фиброколоноскопии). 
 
   При отрицательном тесте «ColonView Hb и Hb/Hp»  – мы рекомендуем повторное проведение теста «ColonView Hb и Hb/Hp», либо ежегодный контроль.
      На определенном этапе наблюдения и ежегодного тестирования, мы все же рекомендуем проведение эндоскопического обследования толстой кишки (колоноскопия, сигмоскопия).
Поскольку до 70 % раковых опухолей и полипов толстой кишки, выявляют пределах сигмовидной кишки до 60 см, то в качестве скрининга также может использоваться также ректороманоскопия, гибкая сигмоскопия.
 
 Ваше здоровье – в Ваших руках! Ежегодное проводимое применение теста на скрытую кровь, в частности теста «ColonView Hb и Hb/Hp», для ранней диагностики рака толстой кишки, позволит Вам в дальнейшем избежать более серьезных проблем (как минимум хирургической операции, и не факт, что она окажется радикальной, т.к. решающую роль играет стадия процесса от I до IV). Ведь до 5 лет доживают только 62 % прооперированных пациентов с 3 стадией рака толстой кишки, в этой связи крайне важно выявить онкопроцесс на раннем этапе.
Безусловно, что прежде чем проходить самостоятельно тест, Вам необходима консультация проктологагастроэнтеролога, хирурга.