Анальная трещина (трещина прямой кишки) - заболевание прямой кишки, возникшее вследствие разрыва или дефекта слизистой в анальном канале прямой кишки, начиная от зубчатой линии и распространяющаяся на перианальную область. Трещина прямой кишки чаще всего возникают при плотном стуле, когда при прохождении кишечного содержимого возникает разрыв слизистой анодермы. Разрыв слизистой провоцирует спазм сфинктера, что усиливает не только боли и жжение, но и за счет ишемии (нарушение кровотока) этой зоны увеличивается дефект слизистой оболочки прямой кишки.
Помимо запоров, трещина в заднем проходе может возникать вследствие обострения геморроя или может сочетаться с хронической формой этого заболевания. Помимо травматических трещин, могут образовываться специфические трещины.Как правило, они связаны со специфическими инфекциями (сифилис) и заболеваниями (болезнь Крона).
У большинства пациентов трещина в заднем проходе бывает крайне болезненна, поэтому углубленного обследования врач проктолог не может выполнить. В целом, в этом нет значительной необходимости для постановки диагноза. Поэтому в период обострения достаточно обычного осмотра проктолога.
Дальнейший план клинического обследования зависит от выраженности симптомов и необходимости сбора дополнительных данных. Диагностический минимум при анальной трещины – это аноскопия и ректороманоскопия. Колоноскопия показана пациентам старше 40 лет при выделении крови и при наличии общеклинических показаний (боли в животе, метеоризм, неустойчивый стул, при чередовании запоров и диарее). При сохраняющихся болях исследование может проводиться под общим наркозом.
При острой анальной трещине на начальном этапе проводится медикаментозная терапия.После того, как удастся снять обострение, решается вопрос о более углубленном обследовании. Если трещина носит хронический характер, то это является показанием к иссечению анальной трещины.
Осложнения анальной трещины – острый парапроктит, свищ прямой кишки, кровотечения из прямой кишки, а при длительном течении – пектеноз (замещение эластичной слизистой анального канала и мышечных волокон грубой рубцовой тканью).
Лечение трещин может включать в себя несколько этапов, последовательность применения которыхзависит от таких факторов, как симптомы и их выраженность.
Анальные трещины в стадии обострения можно лечить без хирургического вмешательства. Эффективность консервативной терапии зависит от своевременности обращения – незаживающая более 1 месяца анальная трещина уже может рассматриваться как хроническая.
Если трещины небольшие, неглубокие, то, прежде всего, рекомендуется нормализовать стул. Стул должен быть мягким, необходимо избегать напряжения. Этого можно добиться, соблюдая диету с содержанием пищевых волокон, клетчатку с большим количеством жидкости. Иногда может потребоваться прием слабительных препаратов, которые содержатлактулозу и растительные волокна.
Лечение трещин должно также дополняться тщательным соблюдением гигиены, особенно после дефекации – теплые ванночки с применением отвара ромашки могут помочь облегчить боль и раздражение.
При сопутствующем геморрое, дополняются также противогеморроидальные средства. Это могут быть мази или свечи, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием. При сильной боли в прямой кишке чаще используются мази. Также часто используются препараты для укрепления вен (венотоники) - детралекс, флебодиа 600 и др.
Если в течение нескольких дней обычная терапия не дает эффекта и существует спазм сфинктера, то лечение трещин дополнят мазью или кремом, которые расслабляют тонус мышц заднего прохода и улучшения кровотока, чтобы ускорить процесс заживления. Обычно применяется нитроглицериновая или нифедипиновая мази. Обе эти мази могут вызвать головные боли, этот побочный эффект наиболее выражен у нитроглицериновой мази, но для достижения результата заживления трещины лечение должно продолжаться не менее 1 месяца.
При неэффективности специализированных средств лечение трещины может дополняться ведение Ботулотоксина (Ботокс, Botox), чтобы вызвать расслабление в мышцах сфинктера. Эта методика включает в себя простую инъекцию препарата. Хотя в настоящее время методика использования ботулинического токсина специально не лицензирована для лечения трещин, но, тем не менее, метод достаточно широко используется.
Методика имеет некоторые ограничения, так как у некоторых пациентов под ее действием может наступитьинконтиненция, т.е. незначительное недержание стула и газов. К счастью, эта проблема носит временный характер, и через несколько недель тонус сфинктера восстанавливается.
В случае, если методы консервативного лечения трещин заднего прохода не дали эффекта, а у пациента есть признаки хронической трещины (имеет место «сторожевой бугорок», анальный полип, края трещин становятся плотными и замещаются рубцовой тканью), ему показано хирургическое вмешательство.
Суть процедуры заключается в иссечении трещины, которое часто дополнятся сфинктеротомией. Сфинктеротомия– это частичное рассечение мышечных волокон анального сфинктера, выполняется при гипертонусе. Сфинктеротомия может быть открытого или закрытого типа. При открытой сфинктеротомии – мышечные волокна рассекают непосредственно при иссечении трещины, при закрытой – отдельным проколом, как правило, сбоку, под ректальным контролем.
Операция выполняется под общим наркозом и требует специальной подготовки.
Отработанная нами методика операции при анальных трещинах, позволяет проводить операцию в амбулаторных условиях, без необходимости нахождения в больнице.
Узнать больше о том, как и чем можно вылечить анальную трещину, какие методы считаются наиболее эффективными в вашем случае, можно у наших специалистов. Вы можете задать вопрос нашему специалисту, либо записаться на консультацию, заполнить соответствующую форму записи.
