Колоноскопия под наркозом - это та же самая процедура колоноскопии - обследования толстой кишки посредством эндоскопа (видеоколоноскопа, фиброколоноскопа), только с анестезиологическим пособием (обезболиванием). Важно понимать, что при колоноскопии внутривенный наркоз - это медикаментозный сон, и пациент дышит самостоятельно. Данный вид анестезии принципиально отличается от эндотрахеального наркоза, при котором за пациента дышит аппарат искусственного дыхания.
Обезболивание при колоноскопии рекомендовано пациентам:
- у которых были хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (гинекологические операции);
- при пониженном болевом пороге, пациентам с синдромом раздраженной кишки
- в тех случаях, когда были выявлены дополнительные петли сигомвидной кишки (долихосигма)
- возможно, выполнение колоноскопии с анестезиологическим пособием целесообразно у пациентов с дивертикулезом (если они об этом знают), поскольку дополнительное растяжение дивертикулов (мешковидных выпячивавший стенки кишки) воздухом может провоцировать болевой синдром.
- безусловно, тем, кто вообще не хочет испытывать каких- либо неприятных ощущений во время исследования.
Эндофото
1 - просвет толстой кишки. 2 - устье дивертикула (до 2мм в диаметре)
Колоноскопия под наркозом проводится в специально оборудованных помещениях. Пациенту устанавливается тонкий гибкий внутривенный катетер (безопаснее жестких игл) через который вводится препарат. В современном мире для внутривенного наркоза используется препарат пропофол. Сонливое состояние плавно переходящее в сон, наступает примерно в течение 30 сек, после введения препарата, без признаков возбуждения, доза препарата зависит от массы тела пациента.
Во время исследования пациент находится под контролем врача-анестезиолога, который динамично при помощи специальных приборов контролирует показатели артериального давления, дыхания и сатурацию (насыщение крови кислородом). Лекарственный ненаркотический сон прекращается сразу после завершения исследования, которое в среднем длится 15-20 мин.
N.В! Важно помнить, что в день исследования, если планируется колоноскопия с наркозом в первой половине дня, нужно прийти строго натощак. Помнить об этом следует пациентам страдающим гипертонической болезнью и принимающим гипотензивные препараты (понижающие давление) "автоматически" т. к. Пропофол также обладаем этим эффектом, никаких лекарств в день исследования принимать не нужно. Грамотный анестезиолог при необходимости сам скорректирует гемодинамику.
Пациентам, страдающим сердечно - сосудистыми заболеваниями, которые регулярно наблюдаются в терапевтических стационарах, перенесшим инфаркты, инсульты, больным с сахарным диабетом лучше предварительно проконсультироваться с анестезиологом и уточнить индивидуально, какие препараты следует принимать накануне либо в день исследования.
Сама техника выполнения колоноскопии не зависит от наличия или отсутствия наркоза. Осматриваются все отделы толстой кишки и терминальный отдел подвздошной (тонкой кишки) 10-20см
Рисунок 1.
1- прямая кишка (20см)
2- сигмовидная кишка (30-40см)
3- нисходящая ободочная кишка(12-15см)
4- селезеночный изгиб
5- поперечно-ободочная кишка (30-80см)
6- печеночный изгиб
7- восходящая ободочная кишка(15-20см)
8- слепая кишка (6-8см)
9- баугиниевая заслонка (место впадения тонкой кишки в толстую)
Пациент лежит на левом боку. В просвет кишки слегка нагнетается воздух, чтобы расправить стенки и осмотреть каждую складку, при выведении аппарата из кишки повторно осматривается слизистая, а также аспирируется воздух через эндоскоп. При выявлении какой-либо патологии выполняется биопсия специальными эндоскопическими щипцами (забор ткани для гистологического анализа размером 2-3 мм, до 4 -7 кусочков в зависимости от площади поражения).
Эндофото с увеличением
1- полип над куполом слепой кишки до 5 мм в диаметре.
2- биопсионные щипцы (проводятся через специальный канал в эндоскопе)
После исследования возможен (не обязательно) некоторый дискомфорт в животе, при отхождении газов эти явления проходят. По возвращении домой можно принять однократно 2 капсулы эспумизана для облегчения состояния.
От правильной подготовки кишки зависит качество осмотра. Рекомендуется использовать Фортранс или Флит (фосфо - соду ) - препарат применяется с осторожностью, может вызывать электролитные нарушения. На рынке появился Российский аналог - препарат под названием Лавакол, действующее вещество тоже, что и у фортранса, но в разы дешевле. При использовании выше перечисленных препаратов (подробные схемы даны в инструкциях) клизмы ставить не нужно!
Еще раз напомним показания к колоноскопии:
- Жалобы на боли, вздутие, дискомфорт в животе, выделение крови слизи из прямой кишки, изменение частоты и характера стула, похудение.
- Анемия, повышение специфичных онкомаркеров (СА – 242, РЭА).
- Если у Ваших родственников были выявлены онкологические заболевания, то обследование следует предпринять на 5 лет раньше того возраста, в котором был выявлен рак у ближайшего родственника (брат, сестра, родители, бабушка, дедушка).
- Пациентам старше 50 лет.
Цена на колоноскопию под наркозом в городе варьирует от 6 до 14 тысяч рублей в зависимости от клиники. Анестезия (обезболивание) процедуры колоноскопии обеспечивает комфортное состояние пациента во время всего исследования. Очень важно Ваше позитивное настроение и настрой!
Анализы перед общим наркозом при эндоскопии:
- клинический анализ крови (действителен 7 дней)
- АЛТ (действителен 14 дней)
- АСТ (действителен 14 дней)
- Креатинин (действителен 14 дней)
- МНО+протромбин (действителен 14 дней)
ЭКГ (пациентам старше 40 лет, действителен 30 дней)
При наличии серьезных заболеваний сердечно - сосудистой системы желательно также зключение кардиолога (терапевта).
Материал подготовила Аванесян Альбина Арташевна, врач - эндоскопист, к.м.н, заведующая отделением эндоскопии научно - практического центра онкологии.
